胎兒腦積水可通過產(chǎn)前監(jiān)測、藥物干預(yù)、分流手術(shù)等方式處理,通常由先天性畸形、感染、遺傳因素等原因引起。
先天性發(fā)育異常是常見病因,中腦導(dǎo)水管狹窄或脊柱裂可能導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙,胎兒可能出現(xiàn)頭圍異常增大、顱縫分離等癥狀。孕期TORCH感染如弓形蟲或風(fēng)疹病毒可能引發(fā)炎癥反應(yīng),伴隨顱內(nèi)鈣化灶或胎盤增厚等表現(xiàn)。
輕度腦積水建議動態(tài)超聲監(jiān)測,每2-4周評估側(cè)腦室寬度變化。乙酰唑胺等碳酸酐酶抑制劑可能減少腦脊液分泌,需在胎兒醫(yī)學(xué)專家指導(dǎo)下使用。進(jìn)行性加重的腦積水可考慮胎兒鏡下第三腦室造瘺術(shù),該微創(chuàng)手術(shù)能重建腦脊液循環(huán)通路。
約15%的病例會合并染色體異常,需通過羊水穿刺進(jìn)行全基因組檢測。妊娠28周后出現(xiàn)的孤立性腦積水,出生后行腦室腹腔分流術(shù)的成功率可達(dá)80%。部分患兒可能遺留運動障礙或認(rèn)知延遲,需新生兒科與康復(fù)科聯(lián)合隨訪。
發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室寬度超過15毫米時應(yīng)轉(zhuǎn)診至產(chǎn)前診斷中心。多學(xué)科團隊評估需包括產(chǎn)科超聲專家、小兒神經(jīng)外科醫(yī)師及遺傳咨詢師,根據(jù)病因及進(jìn)展速度制定個體化方案。