創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可通過癥狀評(píng)估、心理量表篩查、臨床訪談、生理指標(biāo)檢測(cè)、排除性診斷等方法判斷。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙主要表現(xiàn)為反復(fù)回憶、回避行為、負(fù)面情緒、過度警覺等癥狀，需由精神科醫(yī)生綜合評(píng)估確診。

1、癥狀評(píng)估

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的核心癥狀包括反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性事件的侵入性回憶、夢(mèng)境或閃回，患者可能因接觸相關(guān)線索引發(fā)強(qiáng)烈心理痛苦。典型表現(xiàn)還有持續(xù)回避與創(chuàng)傷相關(guān)的人、地點(diǎn)或活動(dòng)，對(duì)創(chuàng)傷事件的認(rèn)知和情緒出現(xiàn)負(fù)性改變，如自責(zé)、疏離感或情緒麻木。警覺性增高表現(xiàn)為易怒、注意力不集中、過度驚嚇反應(yīng)或睡眠障礙，這些癥狀持續(xù)超過一個(gè)月且導(dǎo)致社會(huì)功能損害。

2、心理量表

臨床常用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查量表平民版和 clinician-administered PTSD scale 進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估。量表包含對(duì)再體驗(yàn)癥狀、回避行為、認(rèn)知改變和過度警覺四個(gè)維度的量化評(píng)分，通過癥狀頻率和嚴(yán)重程度計(jì)分輔助診斷。兒童版量表會(huì)采用繪畫、游戲等適合發(fā)育階段的方式評(píng)估，部分量表還能監(jiān)測(cè)治療過程中的癥狀變化。

3、臨床訪談

精神科醫(yī)生通過結(jié)構(gòu)化臨床訪談了解創(chuàng)傷事件細(xì)節(jié)、癥狀持續(xù)時(shí)間及功能影響程度。訪談會(huì)評(píng)估癥狀是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于創(chuàng)傷暴露、癥狀群、持續(xù)時(shí)間和功能損害的要求，同時(shí)排除做作性障礙或詐病可能。對(duì)兒童患者需采用適合年齡的交流方式，必要時(shí)通過觀察其游戲或繪畫內(nèi)容輔助判斷。

4、生理檢測(cè)

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)通過心率變異性、皮膚電反應(yīng)等自主神經(jīng)功能檢測(cè)，觀察患者對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)刺激的生理反應(yīng)。腦影像學(xué)可能顯示杏仁核過度活躍和前額葉皮層調(diào)節(jié)功能異常，但這些發(fā)現(xiàn)僅作為輔助參考。唾液皮質(zhì)醇檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，但生理指標(biāo)異常不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。

5、鑒別診斷

需與適應(yīng)障礙、焦慮障礙、抑郁癥等精神疾病鑒別，排除物質(zhì)濫用或軀體疾病所致癥狀。醫(yī)生會(huì)評(píng)估癥狀出現(xiàn)時(shí)間與創(chuàng)傷事件的關(guān)聯(lián)性，確認(rèn)癥狀不是由藥物、腦損傷或其他精神障礙引起。對(duì)經(jīng)歷創(chuàng)傷但未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，可能診斷為急性應(yīng)激障礙或適應(yīng)障礙，需定期隨訪觀察癥狀演變。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷需結(jié)合多種方法綜合判斷，建議出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)至精神心理科就診。日常生活中應(yīng)保持規(guī)律作息，避免酒精和咖啡因攝入，通過正念冥想、適度運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)情緒。家屬需提供穩(wěn)定支持環(huán)境，避免強(qiáng)迫患者回憶創(chuàng)傷，鼓勵(lì)其參與社交活動(dòng)。若癥狀影響正常工作生活，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行心理治療或藥物干預(yù)，早期規(guī)范治療有助于改善預(yù)后。