腎積水患者進(jìn)行腎造瘺通常是為了緩解尿路梗阻、保護(hù)腎功能或為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。腎造瘺的常見原因有尿路結(jié)石、腫瘤壓迫、先天性畸形、術(shù)后并發(fā)癥、炎癥性狹窄等。

1、尿路結(jié)石

尿路結(jié)石阻塞輸尿管時會導(dǎo)致尿液無法正常排出，引起腎積水。較大的結(jié)石可能造成完全性梗阻，此時經(jīng)皮腎造瘺可迅速引流尿液降低腎盂壓力。結(jié)石合并感染時造瘺還能避免膿液逆流引發(fā)敗血癥。藥物排石治療期間也可通過造瘺管監(jiān)測尿液性狀。

2、腫瘤壓迫

盆腔腫瘤或腹膜后腫瘤壓迫輸尿管時，腎造瘺可作為姑息性治療手段。晚期腫瘤患者往往無法耐受根治手術(shù)，造瘺能改善生活質(zhì)量。惡性腫瘤導(dǎo)致的梗阻常需長期留置造瘺管，需定期更換防止導(dǎo)管相關(guān)感染。

3、先天性畸形

兒童腎積水多因輸尿管腎盂連接部狹窄等先天畸形引起。暫時性腎造瘺能為擇期手術(shù)爭取時間，避免腎功能不可逆損傷。部分患兒在生長發(fā)育后梗阻可能自行緩解，此時造瘺可避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。

4、術(shù)后并發(fā)癥

泌尿系統(tǒng)手術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口水腫或血塊堵塞，短期腎造瘺可預(yù)防急性腎損傷。復(fù)雜腎結(jié)石術(shù)后留置造瘺管有利于殘石排出，同時便于二次手術(shù)定位。造瘺期間需保持導(dǎo)管通暢，觀察引流液顏色和量。

5、炎癥性狹窄

結(jié)核性尿路感染或放射性膀胱炎可能導(dǎo)致輸尿管瘢痕性狹窄。這類患者腎造瘺往往需要維持較長時間，同時需針對原發(fā)病進(jìn)行抗結(jié)核或抗炎治療。定期沖洗造瘺管能減少鹽類結(jié)晶沉積造成的堵塞。

腎造瘺術(shù)后需保持造瘺口清潔干燥，每日用生理鹽水消毒周圍皮膚。引流袋應(yīng)低于腎臟水平防止逆流，記錄24小時尿量變化。避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，沐浴時使用防水敷料保護(hù)。飲食上限制高草酸食物，每日飲水量建議達(dá)到2000毫升以上以稀釋尿液預(yù)防感染。出現(xiàn)造瘺管周圍紅腫、尿液渾濁或發(fā)熱時應(yīng)及時就醫(yī)。