IgA腎病被稱為良性腎病主要與其病程進展較慢、多數(shù)患者預(yù)后較好有關(guān),但部分患者可能出現(xiàn)腎功能惡化。IgA腎病是腎小球系膜區(qū)以IgA沉積為主的慢性腎炎,臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿,其良性特征與病理分級、早期干預(yù)效果、血壓控制、蛋白尿程度、遺傳因素等密切相關(guān)。
1、病理分級較輕
多數(shù)IgA腎病患者的病理改變屬于Lee分級I-III級,腎小球硬化及間質(zhì)纖維化程度較輕。這類患者腎組織損傷可長期保持穩(wěn)定,通過規(guī)范治療甚至可能實現(xiàn)病理逆轉(zhuǎn)。微小病變型或輕度系膜增生型患者尤其符合良性病程特征。
2、早期干預(yù)有效
確診后及時使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑控制血壓和蛋白尿,配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,可顯著延緩疾病進展。部分兒童和青少年患者經(jīng)治療后,尿檢異常可完全消失,臨床達到治愈標準。
3、血壓控制良好
血壓持續(xù)達標是維持腎功能穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。將血壓控制在130/80mmHg以下,能有效減輕腎小球內(nèi)高壓狀態(tài)。鈣通道阻滯劑聯(lián)合利尿劑等方案,可降低高血壓導(dǎo)致的血管硬化風(fēng)險。
4、蛋白尿程度低
24小時尿蛋白定量持續(xù)小于1克的患者,10年內(nèi)進展至尿毒癥的概率極低。這類患者通常僅需定期監(jiān)測,無須強化免疫抑制治療。少量蛋白尿?qū)δI小管間質(zhì)的毒性損傷也相對有限。
5、遺傳因素有利
某些HLA基因型與疾病緩慢進展相關(guān),這類患者炎癥反應(yīng)程度較輕。家族中無終末期腎病病史的個體,其腎小球濾過率下降速度往往更為平緩,長期預(yù)后優(yōu)于遺傳高風(fēng)險人群。
IgA腎病患者需終身保持低鹽低脂的飲食習(xí)慣,每日食鹽攝入不超過5克,避免腌制食品。適量選擇富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類,每周食用2-3次有助于減輕腎臟炎癥。規(guī)律進行散步、游泳等有氧運動,每周累計150分鐘以上,可改善心血管功能。嚴格戒煙并控制體重指數(shù)在24以下,定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能指標。出現(xiàn)水腫或尿量減少時需立即就醫(yī),避免使用腎毒性藥物。