胎兒生長受限Fetal Growth Restriction, FGR根據(jù)病因、發(fā)病時間及臨床表現(xiàn)可分為三類,主要類型包括內(nèi)因性均稱型、外因性不均稱型及混合型。
內(nèi)因性均稱型FGR通常由胎兒自身因素引起,如染色體異常唐氏綜合征、先天性感染風疹病毒、巨細胞病毒或遺傳代謝疾病。這類胎兒在妊娠早期即出現(xiàn)全身均勻性生長遲緩,體重、頭圍和身長均低于同孕齡標準,器官細胞數(shù)量減少,預后較差。超聲檢查可見胎兒各徑線對稱性減小,胎盤體積偏小但結構正常。
外因性不均稱型FGR多與胎盤功能不足相關,常見于妊娠中晚期合并妊娠期高血壓、子癇前期或慢性胎盤早剝等情況。胎兒表現(xiàn)為頭部發(fā)育相對正常而腹圍顯著減小,存在腦保護效應。這類胎兒細胞體積縮小但數(shù)量正常,出生后可能出現(xiàn)低血糖、低鈣血癥等代謝問題。超聲特征為臍動脈血流異常、羊水過少。
混合型FGR兼具上述兩類特征,通常由嚴重母體疾病如重度貧血、慢性腎病或長期缺氧導致。胎兒既有細胞數(shù)量減少又有體積縮小,各徑線發(fā)育不均衡,預后最差。需通過系列超聲監(jiān)測胎兒生長趨勢、臍血流及生物物理評分綜合判斷。
臨床處理需根據(jù)分類制定個體化方案:內(nèi)因性FGR建議遺傳學檢測及感染篩查;外因性FGR需積極治療母體并發(fā)癥并評估胎兒宮內(nèi)安危;混合型FGR在孕34周后應考慮終止妊娠。所有類型均需加強胎兒監(jiān)護,包括胎動計數(shù)、電子胎心監(jiān)護及多普勒血流監(jiān)測。