肝硬化失代償期主要表現(xiàn)為肝功能嚴(yán)重減退和門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥,典型癥狀包括腹水、黃疸、消化道出血、肝性腦病和脾功能亢進(jìn)。
1、腹水:
腹腔內(nèi)液體異常積聚是失代償期最常見表現(xiàn),與門靜脈高壓導(dǎo)致的血管內(nèi)靜水壓升高、低蛋白血癥引起的膠體滲透壓下降有關(guān)?;颊吒共颗蚵“橐苿?dòng)性濁音,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)臍疝或膈肌上抬導(dǎo)致呼吸困難。治療需限制鈉鹽攝入,聯(lián)合利尿劑如螺內(nèi)酯與呋塞米,頑固性腹水需行腹腔穿刺放液。
2、黃疸:
膽紅素代謝障礙導(dǎo)致皮膚鞏膜黃染,尿色加深如濃茶,糞便顏色變淺。因肝細(xì)胞廣泛壞死和毛細(xì)膽管阻塞,血液中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均升高??赡馨殡S皮膚瘙癢,與膽汁酸鹽沉積刺激神經(jīng)末梢相關(guān)。需補(bǔ)充脂溶性維生素,嚴(yán)重時(shí)考慮血漿置換。
3、消化道出血:
食管胃底靜脈曲張破裂引發(fā)嘔血或黑便,出血量大時(shí)可致失血性休克。門靜脈壓力超過12mmHg時(shí)側(cè)支循環(huán)開放,曲張靜脈壁張力增高易破裂。急性期需內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射,預(yù)防再出血可選用普萘洛爾降低門脈壓力。
4、肝性腦病:
血氨等毒素透過血腦屏障引發(fā)神經(jīng)精神異常,早期表現(xiàn)為性格改變、計(jì)算力下降,進(jìn)展期出現(xiàn)定向障礙、撲翼樣震顫,晚期進(jìn)入昏迷。與腸道氨生成增多、肝臟解毒功能喪失相關(guān)。治療需限制蛋白攝入,使用乳果糖減少氨吸收,必要時(shí)給予支鏈氨基酸。
3、脾功能亢進(jìn):
門靜脈高壓導(dǎo)致脾臟淤血性腫大,外周血紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板三系減少。脾臟容積超過正常10倍時(shí)易發(fā)生自發(fā)性脾梗死。血小板低于50×10?/L會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn),白細(xì)胞減少易繼發(fā)感染。部分患者需脾動(dòng)脈栓塞或脾切除術(shù)。
肝硬化失代償期患者需嚴(yán)格禁酒,每日蛋白質(zhì)攝入控制在0.8-1.2g/kg體重,以植物蛋白和乳制品為主。推薦少食多餐,夜間加餐可預(yù)防蛋白質(zhì)分解。適量補(bǔ)充鋅、鎂等微量元素,維生素K缺乏者需皮下注射補(bǔ)充。運(yùn)動(dòng)以低強(qiáng)度有氧活動(dòng)為主,如太極拳、步行,避免增加腹壓的動(dòng)作。定期監(jiān)測(cè)血氨、凝血功能及腹部超聲,出現(xiàn)意識(shí)改變或嘔血需立即就醫(yī)。心理支持尤為重要,家屬應(yīng)學(xué)習(xí)肝性腦病早期識(shí)別技巧,協(xié)助患者建立規(guī)律作息。