耳膜穿孔可通過聽力變化、耳痛程度、耳道溢液、耳鳴特征及氣壓平衡測試初步判斷。耳膜穿孔醫(yī)學(xué)上稱為鼓膜穿孔，主要表現(xiàn)為突發(fā)性聽力下降、耳內(nèi)刺痛或鈍痛、耳道流出透明或血性液體、持續(xù)性耳鳴以及捏鼻鼓氣時(shí)患耳漏氣感。

1、聽力變化：

鼓膜穿孔后最先出現(xiàn)傳導(dǎo)性聽力下降。患者常感覺患耳像被棉花堵塞，聽聲音發(fā)悶，接電話時(shí)左右耳差異明顯。輕度穿孔可能僅對高頻音敏感度降低，嚴(yán)重穿孔會導(dǎo)致日常對話音量需提高30分貝以上?？捎?56Hz音叉進(jìn)行韋伯試驗(yàn)，聲音偏向健側(cè)提示傳導(dǎo)通路異常。

2、耳痛特征：

急性穿孔多伴隨劇烈刺痛感，常見于外傷或氣壓傷后，疼痛程度與穿孔大小呈正相關(guān)。慢性穿孔則表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或壓迫感，在繼發(fā)感染時(shí)疼痛加劇。需注意中耳炎導(dǎo)致的穿孔可能先有數(shù)日脹痛，鼓膜破裂后疼痛反而減輕。

3、耳道溢液：

外傷性穿孔初期可見少量血性分泌物，24小時(shí)后轉(zhuǎn)為淡黃色漿液。感染性穿孔會持續(xù)排出膿性液體，嚴(yán)重時(shí)伴有惡臭。若見清亮液體持續(xù)流出需警惕腦脊液耳漏，這種液體干燥后不發(fā)粘，葡萄糖試紙檢測呈陽性。

4、耳鳴特點(diǎn)：

穿孔引起的耳鳴多為低頻嗡嗡聲，與中耳腔共振改變有關(guān)。捏住鼻子鼓氣時(shí)耳鳴音調(diào)可能改變，這與咽鼓管異常開放有關(guān)。區(qū)別于神經(jīng)性耳鳴的高頻蟬鳴音，這種耳鳴在穿孔修復(fù)后多能消失。

5、氣壓測試：

捏鼻鼓氣法是最簡易的自檢方法。正常鼓氣時(shí)雙耳有脹滿感，穿孔側(cè)會感覺氣體從耳道漏出。游泳后出現(xiàn)耳內(nèi)進(jìn)水卻無法排出的情況，也提示可能存在微小穿孔。但該方法可能加重感染，急性期禁用。

懷疑鼓膜穿孔時(shí)應(yīng)避免自行掏耳或耳道沖洗，禁用滴耳液以防感染擴(kuò)散。建議保持耳道干燥，沐浴時(shí)用防水耳塞，避免用力擤鼻涕。急性期可口服布洛芬緩解疼痛，但需48小時(shí)內(nèi)就診耳鼻喉科進(jìn)行耳內(nèi)鏡確診。修復(fù)期需增加蛋白質(zhì)和維生素C攝入，促進(jìn)黏膜修復(fù)，避免乘坐飛機(jī)或潛水等氣壓變化大的活動。慢性穿孔超過3個(gè)月未愈者，可能需行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。