直接蓋髓術(shù)適用于牙髓暴露但無感染跡象的恒牙，主要適應(yīng)證包括機械性露髓、深齲近髓、外傷性露髓、無自發(fā)痛癥狀、牙髓活力測試正常。

1、機械性露髓：

因齲齒清理或牙體預備意外導致健康牙髓暴露，露髓點直徑小于1毫米且無滲血時可行直接蓋髓。操作需在嚴格無菌條件下使用生物相容性蓋髓劑如氫氧化鈣或礦物三氧化物凝聚體，術(shù)后需定期復查牙髓活力。

2、深齲近髓：

深齲治療中發(fā)現(xiàn)極近髓腔但未穿髓的病例，若窩洞底部牙本質(zhì)厚度≤0.5毫米且無牙髓炎癥狀，可預防性實施直接蓋髓。需徹底清除腐質(zhì)后使用玻璃離子水門汀墊底，再覆蓋蓋髓材料。

3、外傷性露髓：

牙齒折斷導致的小范圍牙髓暴露露髓面積＜2平方毫米，外傷后2小時內(nèi)就診且無污染者適用。需配合抗生素預防感染，蓋髓后建議樹脂夾板固定患牙3個月。

4、無自發(fā)痛癥狀：

患牙需滿足冷熱測試一過性敏感、無夜間痛史、叩診陰性等臨床標準。X線片顯示根尖周組織正常，無病理性吸收或透射影，牙髓電活力測試值在20-40μA區(qū)間。

5、牙髓活力測試正常：

術(shù)前必須通過溫度測試、電活力測試及激光多普勒血流檢測確認牙髓血供良好。青少年恒牙因血運豐富成功率較高，但需排除全身性疾病導致的牙髓鈣化傾向。

實施直接蓋髓術(shù)后應(yīng)避免患牙咀嚼硬物2周，建議使用含氟牙膏維護口腔衛(wèi)生，每3個月復查牙髓活力直至2年觀察期結(jié)束。術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)冷熱敏感或自發(fā)痛需立即復診，必要時改行根管治療。青少年患者需特別注意避免碳酸飲料攝入以防牙本質(zhì)再礦化受阻，可配合使用鈣磷補充劑促進修復性牙本質(zhì)形成。