先天性白內(nèi)障的嚴(yán)重程度因個(gè)體差異而異,部分患兒可能僅表現(xiàn)為輕度視力模糊,部分可能伴隨眼球震顫、斜視等癥狀。治療方案需結(jié)合晶狀體混濁程度及對(duì)視功能的影響評(píng)估,通常采用屈光矯正、遮蓋療法、人工晶狀體植入術(shù)或白內(nèi)障摘除術(shù)等干預(yù)措施。
1、視力影響:
晶狀體混濁程度直接影響視力發(fā)育,輕度混濁可能僅導(dǎo)致視物模糊,重度混濁可造成形覺(jué)剝奪性弱視。早期通過(guò)視力篩查發(fā)現(xiàn)異常者,需立即進(jìn)行屈光矯正或光學(xué)干預(yù)。
2、伴隨癥狀:
約30%患兒合并眼球震顫或斜視,可能與雙眼視力不平衡有關(guān)。此類情況需在6月齡前進(jìn)行手術(shù)干預(yù),術(shù)后配合視覺(jué)訓(xùn)練可改善眼位異常。
3、發(fā)育關(guān)聯(lián):
合并其他系統(tǒng)異常如唐氏綜合征、半乳糖血癥時(shí)提示預(yù)后較差。這類患兒需進(jìn)行代謝篩查和基因檢測(cè),白內(nèi)障治療需與全身疾病管理同步進(jìn)行。
4、治療時(shí)機(jī):
單眼完全性白內(nèi)障應(yīng)在6周齡前手術(shù),雙眼病例最遲不超過(guò)3月齡。延遲手術(shù)可能導(dǎo)致不可逆的視皮層發(fā)育異常,術(shù)后需長(zhǎng)期佩戴接觸鏡或框架眼鏡。
5、手術(shù)選擇:
現(xiàn)代超聲乳化聯(lián)合后房型人工晶狀體植入是主流方案,2歲以上患兒可一期植入。特殊病例需采用晶狀體切除術(shù)聯(lián)合前部玻璃體切割,術(shù)后并發(fā)癥防控是關(guān)鍵。
日常需保證維生素A、D及抗氧化營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入,避免強(qiáng)光刺激。每3個(gè)月復(fù)查視力及眼底,堅(jiān)持遮蓋治療者每日遮蓋時(shí)長(zhǎng)需達(dá)6-8小時(shí)。運(yùn)動(dòng)方面選擇乒乓球、羽毛球等追蹤性球類活動(dòng),促進(jìn)雙眼協(xié)調(diào)發(fā)育。術(shù)后護(hù)理需特別注意避免揉眼和感染,游泳等水上活動(dòng)應(yīng)暫停至醫(yī)生確認(rèn)安全。