主動脈夾層是一種危及生命的急性心血管疾病,指主動脈內(nèi)膜撕裂導致血液進入血管壁中層形成假腔。主要危險因素包括高血壓、動脈粥樣硬化、馬凡綜合征、外傷和妊娠,典型表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛伴血壓異常。
1、病理機制:
主動脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜構成。當內(nèi)膜出現(xiàn)裂口,高壓血流沖入中膜形成真假雙腔,假腔可能壓迫真腔或破裂。Stanford A型累及升主動脈需緊急手術,B型僅累及降主動脈可藥物保守治療。
2、典型癥狀:
90%患者首發(fā)癥狀為突發(fā)前胸或后背劇烈疼痛,呈刀割樣或撕裂樣,可向頸部、腹部放射。常伴面色蒼白、大汗淋漓、雙側血壓不對稱。部分患者出現(xiàn)暈厥、卒中或肢體缺血等并發(fā)癥表現(xiàn)。
3、高危人群:
長期未控制的高血壓患者占70%以上,血壓波動易損傷血管內(nèi)膜。結締組織病患者如馬凡綜合征存在血管壁結構異常。其他危險因素包括主動脈瓣畸形、動脈炎、醫(yī)源性損傷和可卡因濫用。
4、診斷方法:
急診增強CT血管成像可明確夾層范圍,敏感度達98%。經(jīng)食道超聲適用于血流動力學不穩(wěn)定者。D-二聚體顯著升高有篩查價值。需與急性心梗、肺栓塞、膽囊炎等急腹癥鑒別。
3、治療方案:
A型夾層需立即行升主動脈置換術,B型可先靜脈泵注降壓藥控制心率血壓。介入治療包括主動脈覆膜支架植入術和開窗術。術后需終身服用β受體阻滯劑,維持收縮壓低于120mmHg。
患者出院后應建立規(guī)律血壓監(jiān)測日記,每日早晚測量并記錄。推薦低鹽高鉀飲食,每日鈉攝入控制在3克以內(nèi),多食用香蕉、紫菜等富鉀食物。避免提重物、劇烈咳嗽等增加胸腔壓力動作,半年內(nèi)禁止駕駛。建議家屬學習心肺復蘇技術,定期復查主動脈CTA觀察假腔血栓化情況。馬凡綜合征患者需進行遺傳咨詢。