男性更年期綜合征可通過臨床癥狀評(píng)估、激素水平檢測、心理量表篩查、影像學(xué)檢查、排除性診斷等方式診斷。該綜合征通常由睪酮水平下降、慢性疾病、精神壓力、不良生活習(xí)慣、遺傳因素等原因引起。

1、癥狀評(píng)估：

診斷需關(guān)注典型癥狀群，包括持續(xù)3個(gè)月以上的性欲減退、勃起功能障礙等性功能異常；易怒、焦慮、抑郁等情緒波動(dòng)；記憶力減退、注意力不集中等認(rèn)知改變；潮熱、盜汗、失眠等軀體癥狀。醫(yī)生會(huì)采用國際通用的AMS量表AgingMales'Symptomsscale進(jìn)行量化評(píng)分，癥狀評(píng)分≥27分提示可能存在更年期綜合征。

2、激素檢測：

血清總睪酮測定是核心指標(biāo)，晨間檢測值低于11nmol/L需警惕。同時(shí)檢測游離睪酮、性激素結(jié)合球蛋白SHBG、黃體生成素LH等指標(biāo)。部分患者會(huì)出現(xiàn)LH代償性升高但睪酮水平仍低的代償性性腺功能減退現(xiàn)象。需間隔2-4周重復(fù)檢測以排除生理波動(dòng)。

3、心理評(píng)估：

采用抑郁自評(píng)量表SDS、焦慮自評(píng)量表SAS等工具篩查共病心理問題。約40%患者合并輕度至中度抑郁，需鑒別原發(fā)性精神疾病與激素缺乏導(dǎo)致的情緒障礙。心理評(píng)估有助于制定個(gè)體化治療方案，對(duì)擬采用睪酮替代治療者尤為重要。

4、影像學(xué)檢查：

盆腔超聲可評(píng)估睪丸體積正常成人≥15ml和前列腺狀況。骨密度檢測適用于長期睪酮低下者，椎體DXA檢查可發(fā)現(xiàn)早期骨質(zhì)疏松。頭顱MRI僅用于排除垂體病變導(dǎo)致的繼發(fā)性性腺功能減退，典型表現(xiàn)為垂體微腺瘤或空泡蝶鞍。

5、排除診斷：

需排除甲狀腺功能異常TSH檢測、糖尿病空腹血糖和糖化血紅蛋白、慢性肝腎疾病肝腎功能檢測等繼發(fā)因素。藥物性因素如糖皮質(zhì)激素、阿片類藥物使用史需重點(diǎn)詢問。原發(fā)性睪丸功能障礙者染色體核型分析可發(fā)現(xiàn)克氏綜合征47，XXY等遺傳異常。

診斷期間建議保持規(guī)律作息，每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每次30分鐘以上有助于改善癥狀。飲食增加深海魚、堅(jiān)果等富含鋅和維生素D的食物，限制酒精攝入。確診后需每3-6個(gè)月監(jiān)測前列腺特異性抗原PSA和紅細(xì)胞壓積，接受睪酮替代治療者需定期復(fù)查肝功能與血脂。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)血尿、乳房異常發(fā)育等情況需及時(shí)復(fù)診。