先兆子癇的確診需結(jié)合血壓監(jiān)測(cè)、尿蛋白檢測(cè)、血液檢查、器官功能評(píng)估及臨床癥狀綜合判斷。主要依據(jù)包括妊娠20周后新發(fā)高血壓≥140/90mmHg、尿蛋白陽性≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值≥0.3，并伴隨頭痛、視力模糊、上腹痛等靶器官損害表現(xiàn)。

1、血壓監(jiān)測(cè)：

確診先兆子癇需至少兩次間隔4小時(shí)以上的血壓測(cè)量結(jié)果≥140/90mmHg。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可排除白大衣高血壓，若收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg則提示重度子癇前期。血壓波動(dòng)伴隨進(jìn)行性升高時(shí)需警惕病情惡化。

2、尿蛋白檢測(cè)：

24小時(shí)尿蛋白定量≥0.3g為診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值≥0.3可作為快速篩查手段。蛋白尿程度與腎臟損傷相關(guān)，重度子癇前期患者尿蛋白常超過5g/24h。需注意排除尿路感染等干擾因素。

3、血液檢查：

血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L、血清轉(zhuǎn)氨酶升高至正常值2倍以上、血清肌酐＞1.1mg/dl或乳酸脫氫酶顯著升高均提示多器官功能障礙。血液濃縮血紅蛋白＞11g/dl或凝血功能異常時(shí)需緊急處理。

4、器官功能評(píng)估：

通過眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、視乳頭水腫；肝臟超聲排除肝包膜下血腫；神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估鑒別子癇發(fā)作。胎兒監(jiān)護(hù)需包括臍動(dòng)脈血流多普勒、胎心監(jiān)護(hù)及生長發(fā)育評(píng)估。

5、臨床癥狀：

新發(fā)持續(xù)性頭痛、視覺障礙如閃光感、視野缺損、右上腹或上腹痛伴惡心嘔吐提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)或肝臟受累。反射亢進(jìn)及陣攣可能預(yù)示子癇發(fā)作，需立即干預(yù)。

確診后應(yīng)限制鈉鹽攝入每日＜5g，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚禽蛋奶維持血漿滲透壓，每日臥床休息不少于10小時(shí)且左側(cè)臥位改善胎盤灌注。建議自測(cè)血壓并記錄尿量，每周監(jiān)測(cè)體重增長不超過0.5kg。出現(xiàn)視物模糊、持續(xù)頭痛或胎動(dòng)減少時(shí)需即刻就醫(yī)，重度患者需在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行母胎聯(lián)合監(jiān)護(hù)，必要時(shí)使用硫酸鎂預(yù)防抽搐并評(píng)估終止妊娠時(shí)機(jī)。