胎兒腦積水主要通過超聲檢查判斷，其他輔助手段包括磁共振成像和羊水穿刺。胎兒腦積水的診斷依據(jù)主要有側腦室寬度測量、腦室形態(tài)改變、頭圍異常增大、顱內結構受壓變形、羊水過多等指標。

1、側腦室寬度測量

妊娠18-28周超聲檢查中側腦室后角寬度超過10毫米提示異常。輕度腦積水表現(xiàn)為10-12毫米，中度12-15毫米，重度超過15毫米。測量需在標準平面上進行，需重復測量確認結果穩(wěn)定性。隨著孕周增加，正常胎兒側腦室寬度應逐漸減小。

2、腦室形態(tài)改變

進行性擴張的腦室會出現(xiàn)前角變鈍、后角膨出等特征性改變。第三腦室擴張超過3毫米或出現(xiàn)球形擴張具有診斷意義。中腦導水管狹窄導致的腦積水可見側腦室和第三腦室擴張而第四腦室正常。超聲下可見脈絡叢懸掛征等典型表現(xiàn)。

3、頭圍異常增大

頭圍超過同孕周正常值兩個標準差需警惕腦積水。頭圍與腹圍比值大于1.5提示異常?？焖龠M展的腦積水可在2-3周內出現(xiàn)頭圍顯著增長。需注意與巨頭畸形等疾病鑒別，后者腦室系統(tǒng)通常不擴張。

4、顱內結構受壓變形

嚴重腦積水可導致大腦皮層變薄，超聲顯示腦組織回聲增強。小腦延髓池受壓可能引發(fā)Arnold-Chiari畸形。胼胝體發(fā)育不全常伴隨腦積水發(fā)生。長期顱內高壓可造成顱骨縫分離等繼發(fā)改變。

5、羊水過多

約30%胎兒腦積水合并羊水過多，因吞咽中樞受壓導致羊水吸收減少。羊水指數(shù)超過25厘米或最大垂直深度超過8厘米需排查神經(jīng)系統(tǒng)異常。需注意與消化系統(tǒng)畸形導致的羊水過多相鑒別。

確診胎兒腦積水后應進行染色體檢查排除遺傳異常，建議每2-4周復查超聲監(jiān)測進展。孕婦需保持充足營養(yǎng)攝入，適當增加富含葉酸和歐米伽3脂肪酸的食物。避免劇烈運動和長時間仰臥位，定期進行胎心監(jiān)護。分娩方式需根據(jù)胎兒具體情況由產(chǎn)科醫(yī)生評估決定，嚴重病例可能需要提前終止妊娠。產(chǎn)后需新生兒科醫(yī)生評估是否需要進行腦室腹腔分流等手術治療。