肝癌介入治療是肝癌非手術(shù)治療的重要手段之一,主要通過(guò)血管內(nèi)操作對(duì)腫瘤進(jìn)行精準(zhǔn)打擊。治療效果因腫瘤分期、肝功能狀態(tài)及技術(shù)選擇而異,5年生存率可達(dá)20%-40%,具體療效與以下因素密切相關(guān)。
腫瘤分期是影響療效的核心因素。早期肝癌單個(gè)腫瘤直徑≤5厘米或3個(gè)以內(nèi)腫瘤直徑≤3厘米患者接受介入治療后,1年生存率可達(dá)70%以上。中晚期患者采用介入聯(lián)合靶向治療,客觀緩解率約為30%-50%。介入治療對(duì)門(mén)靜脈癌栓患者可延長(zhǎng)生存期6-12個(gè)月。
肝功能儲(chǔ)備決定治療耐受性。Child-Pugh A級(jí)患者更適合重復(fù)介入治療,術(shù)后肝功能代償良好率超過(guò)80%。B級(jí)患者需謹(jǐn)慎選擇栓塞程度,術(shù)后肝功能惡化風(fēng)險(xiǎn)約15%-30%。臨床常采用超液化碘油聯(lián)合化療藥物栓塞,配合載藥微球等新型材料可提高局部藥物濃度。
技術(shù)選擇直接影響療效。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞TACE作為標(biāo)準(zhǔn)方案,腫瘤完全壞死率約20%-35%。聯(lián)合射頻消融可使小肝癌的5年生存率提升至50%-60%。放射性微球栓塞對(duì)合并門(mén)靜脈癌栓患者更具優(yōu)勢(shì),中位生存期可達(dá)14-16個(gè)月。
術(shù)后管理影響長(zhǎng)期預(yù)后。規(guī)律隨訪發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)后的再介入治療,可使二次治療有效率維持在40%左右。聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療,客觀緩解率可提升15%-20%。術(shù)后肝功能保護(hù)治療能降低30%的肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)。
少數(shù)患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。肝功能衰竭發(fā)生率約3%-5%,多與術(shù)前評(píng)估不足有關(guān)。膽汁漏、肝膿腫等局部并發(fā)癥發(fā)生率低于8%。對(duì)于肝功能Child-Pugh C級(jí)或全身狀況較差者,建議考慮保守治療。