先天性腎積水手術(shù)后腎功能多數(shù)情況下可以部分或完全恢復(fù)?;謴?fù)程度取決于手術(shù)時(shí)機(jī)、積水嚴(yán)重程度及是否合并腎臟實(shí)質(zhì)損傷。
1、術(shù)后腎功能恢復(fù)的影響因素:
手術(shù)干預(yù)越早,腎功能恢復(fù)可能性越大。輕度腎積水患者術(shù)后腎功能通??赏耆謴?fù),因腎實(shí)質(zhì)未受明顯壓迫。中度積水者術(shù)后需3-6個(gè)月隨訪觀察,腎小球?yàn)V過率可能逐步提升至正常范圍。重度積水若已導(dǎo)致腎皮質(zhì)變薄或腎小球廣泛硬化,術(shù)后僅能保留殘余腎功能,需長期監(jiān)測尿蛋白及血壓變化。
2、不同分期的恢復(fù)預(yù)期:
一期積水腎盂輕度擴(kuò)張術(shù)后腎功能恢復(fù)率超過90%,建議術(shù)后每半年復(fù)查超聲直至青春期。二期積水腎盞擴(kuò)張需配合利尿性腎圖評估分腎功能,約70%患者術(shù)后分腎功能提升10%以上。三期以上積水腎實(shí)質(zhì)變薄術(shù)后以延緩腎功能惡化為主要目標(biāo),需終身隨訪尿常規(guī)及血肌酐。
3、促進(jìn)恢復(fù)的醫(yī)療措施:
術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素3個(gè)月,避免泌尿系感染加重腎損傷。合并膀胱輸尿管反流者需定期尿動(dòng)力學(xué)檢查。血壓超過百分位90時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降壓治療,首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物。每年核素掃描評估分腎功能變化,必要時(shí)需二次手術(shù)解除吻合口狹窄。
術(shù)后護(hù)理需保證每日飲水量達(dá)每公斤體重50毫升,避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止腎臟扭轉(zhuǎn)。飲食需控制鈉鹽每日不超過3克,蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。建議每3個(gè)月復(fù)查尿微量白蛋白,每年進(jìn)行腎臟超聲及血電解質(zhì)檢測。學(xué)齡期兒童應(yīng)避免接觸腎毒性藥物,接種疫苗前需評估免疫狀態(tài)。家長需記錄每日尿量及尿液性狀變化,發(fā)現(xiàn)尿量驟減或血尿立即就診。