食管癌術(shù)后營養(yǎng)不良可通過營養(yǎng)篩查評估、個體化飲食方案、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、微量營養(yǎng)素補(bǔ)充及定期監(jiān)測體重五項措施預(yù)防。營養(yǎng)不良可能由術(shù)后進(jìn)食困難、消化吸收障礙、代謝紊亂、心理因素及治療副作用引起。

1、營養(yǎng)篩查評估：

術(shù)后早期采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002量表或患者主觀整體評估工具，識別高風(fēng)險人群。重點關(guān)注體重下降超過10%、血清白蛋白低于30g/L、淋巴細(xì)胞計數(shù)減少等客觀指標(biāo)，結(jié)合吞咽功能評估結(jié)果制定干預(yù)策略。

2、個體化飲食方案：

根據(jù)術(shù)后消化功能恢復(fù)階段調(diào)整食物質(zhì)地，從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到軟食。采用高蛋白高熱量配方，每日分6-8餐少量多餐，選擇蒸蛋、魚肉泥、豆腐等易消化蛋白來源，搭配米糊、營養(yǎng)粉等碳水化合物。

3、腸內(nèi)營養(yǎng)支持：

對經(jīng)口進(jìn)食不足者，通過鼻腸管或空腸造瘺實施腸內(nèi)營養(yǎng)。選用整蛋白型或短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，初始輸注速度控制在20-30ml/h，逐漸增至目標(biāo)量。監(jiān)測腹脹、腹瀉等不耐受癥狀，必要時添加消化酶制劑。

4、微量營養(yǎng)素補(bǔ)充：

定期檢測維生素B12、維生素D、鐵、鋅等水平，對胃切除患者常規(guī)補(bǔ)充維生素B12注射液。貧血患者根據(jù)類型補(bǔ)充鐵劑、葉酸或維生素B12，骨代謝異常者聯(lián)合補(bǔ)充鈣劑與維生素D3。

5、定期監(jiān)測體重：

每周測量體重并記錄進(jìn)食量，出現(xiàn)體重持續(xù)下降超過5%需及時調(diào)整方案。結(jié)合握力測定、小腿圍測量等肌肉量評估，必要時聯(lián)合營養(yǎng)師與康復(fù)師進(jìn)行運(yùn)動-營養(yǎng)雙重干預(yù)。

術(shù)后3個月內(nèi)每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)1.5-2g/kg，熱量30-35kcal/kg，優(yōu)先選擇富含ω-3脂肪酸的深海魚、亞麻籽油等抗炎食物。烹飪時采用蒸煮燉方式，避免油炸辛辣刺激。餐后保持坐位30分鐘預(yù)防反流，兩餐間可補(bǔ)充專用腫瘤患者營養(yǎng)配方粉?？祻?fù)期逐步增加抗阻運(yùn)動促進(jìn)肌肉合成，定期復(fù)查營養(yǎng)指標(biāo)與腫瘤標(biāo)志物。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉或無法緩解的進(jìn)食疼痛時需及時返院評估。