邊緣性前置胎盤多數(shù)情況下屬于低風險妊娠狀態(tài),是否需要特殊干預(yù)取決于胎盤位置變化、出血風險及孕周等因素。主要影響因素有胎盤遷移趨勢、出血頻率、胎盤植入風險、胎兒發(fā)育狀況及母體合并癥。
1、胎盤遷移趨勢:
約90%邊緣性前置胎盤在妊娠晚期會隨子宮下段延伸自然上移。孕28周前診斷者需每4周超聲復(fù)查胎盤位置變化,若32周后仍持續(xù)覆蓋宮頸內(nèi)口則需警惕。
2、出血頻率:
無痛性陰道出血是主要風險,出血量與胎盤邊緣血管破裂程度相關(guān)。偶發(fā)少量出血可通過臥床休息緩解,反復(fù)出血超過月經(jīng)量需住院觀察。
3、胎盤植入風險:
既往剖宮產(chǎn)史者需排查胎盤粘連或植入,MRI檢查可評估子宮肌層浸潤深度。合并胎盤植入時孕34周后需擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠。
4、胎兒發(fā)育狀況:
持續(xù)胎盤前置可能影響胎兒營養(yǎng)供給,需加強胎兒生長監(jiān)測。出現(xiàn)胎兒生長受限時應(yīng)評估臍血流及羊水指數(shù),必要時給予營養(yǎng)支持治療。
5、母體合并癥:
貧血患者出血風險增加2-3倍,血紅蛋白低于100g/L需鐵劑治療。合并妊娠期高血壓或糖尿病者需同步控制基礎(chǔ)疾病。
建議邊緣性前置胎盤孕婦避免劇烈運動和性生活,每日補充60mg元素鐵預(yù)防貧血,睡眠時采用左側(cè)臥位改善胎盤灌注。出現(xiàn)陰道流血、宮縮或胎動異常應(yīng)立即就診。定期產(chǎn)檢監(jiān)測胎盤位置變化,多數(shù)可經(jīng)陰道分娩,嚴重出血或胎盤植入者需提前規(guī)劃剖宮產(chǎn)方案。保持均衡飲食,優(yōu)先選擇富含鐵元素的動物肝臟、紅肉及深綠色蔬菜,配合維生素C促進鐵吸收。