孢子絲菌病是一種由申克孢子絲菌感染引起的慢性真菌病，主要通過(guò)皮膚外傷接觸受污染的土壤或植物傳播，典型表現(xiàn)為皮膚結(jié)節(jié)、潰瘍及淋巴管炎。常見誘因包括職業(yè)暴露、免疫力低下、外傷未及時(shí)處理等。

1、病原體特征：

申克孢子絲菌是一種雙相型真菌，在25℃環(huán)境中呈菌絲形態(tài)，在37℃人體組織中轉(zhuǎn)化為酵母形態(tài)。該真菌廣泛存在于腐爛植物、土壤和木材中，尤其在溫暖潮濕地區(qū)更易繁殖。真菌通過(guò)皮膚微小破損侵入，沿淋巴管擴(kuò)散形成特征性鏈狀排列的皮下結(jié)節(jié)。

2、傳播途徑：

主要傳播方式為皮膚直接接觸含菌物質(zhì)，常見于園藝師、農(nóng)民、林業(yè)工作者等職業(yè)人群。被玫瑰刺扎傷、木材劃傷是最典型感染場(chǎng)景。極少數(shù)情況下可通過(guò)呼吸道吸入導(dǎo)致肺孢子絲菌病，或經(jīng)血液播散引起系統(tǒng)性感染。

3、臨床表現(xiàn)：

皮膚淋巴管型最常見，表現(xiàn)為接種部位出現(xiàn)無(wú)痛性紅色丘疹，逐漸形成潰瘍并沿淋巴管向心性蔓延，呈現(xiàn)串珠樣排列的皮下結(jié)節(jié)。固定型則局限于傷口周圍形成疣狀或潰瘍性皮損。系統(tǒng)性感染可累及骨骼、關(guān)節(jié)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

4、診斷方法：

膿液或組織標(biāo)本直接鏡檢可見雪茄形酵母細(xì)胞，沙氏培養(yǎng)基培養(yǎng)2-5天可觀察到典型棕黑色菌落。病理檢查可見化膿性肉芽腫伴假上皮瘤樣增生。分子生物學(xué)檢測(cè)如PCR可提高診斷靈敏度，尤其對(duì)不典型病例有重要價(jià)值。

5、治療原則：

碘化鉀溶液仍是皮膚型首選藥物，伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌藥適用于不耐受碘劑或系統(tǒng)感染者。嚴(yán)重播散型需兩性霉素B治療。所有病例需持續(xù)用藥至皮損消退后4-6周，合并HIV感染者需長(zhǎng)期維持治療預(yù)防復(fù)發(fā)。

預(yù)防孢子絲菌病需加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，處理土壤或植物時(shí)佩戴手套，及時(shí)清潔消毒皮膚傷口。日常應(yīng)避免赤腳接觸腐殖土，庭院勞作后徹底清洗暴露部位。免疫功能低下者需特別注意防護(hù)，出現(xiàn)不明原因皮膚結(jié)節(jié)伴淋巴管炎時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)。保持生活環(huán)境干燥通風(fēng)，定期消毒園藝工具也能有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。