重度脂肪肝可能由肥胖、酒精攝入、代謝異常、病毒性肝炎、藥物損傷等原因引起，可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物治療、手術(shù)干預(yù)等方式改善。其后果與病情進(jìn)展程度相關(guān)，從單純脂肪變性到肝硬化均可能發(fā)生。
1、代謝紊亂：長(zhǎng)期高脂飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肝臟脂肪堆積，可能誘發(fā)胰島素抵抗和2型糖尿病。建議控制每日熱量攝入在1500-1800千卡，增加有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等每周150分鐘以上。
2、炎癥損傷：脂肪堆積引發(fā)肝細(xì)胞炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為右上腹隱痛、乏力等癥狀?？赡芘c游離脂肪酸毒性、氧化應(yīng)激等因素有關(guān)?？煽紤]使用水飛薊賓、雙環(huán)醇等護(hù)肝藥物，同時(shí)需戒酒并控制體重。
3、纖維化進(jìn)展：持續(xù)炎癥會(huì)導(dǎo)致肝星狀細(xì)胞活化，膠原沉積形成纖維間隔。此階段可能出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等體征。需定期監(jiān)測(cè)肝彈檢測(cè)值，必要時(shí)采用安絡(luò)化纖丸、復(fù)方鱉甲軟肝片抗纖維化。
4、肝硬化風(fēng)險(xiǎn)：重度脂肪肝患者15-20%可能發(fā)展為肝硬化，伴隨門靜脈高壓、脾功能亢進(jìn)等癥狀。治療需針對(duì)并發(fā)癥，如普萘洛爾預(yù)防食管靜脈曲張出血，必要時(shí)考慮肝移植手術(shù)。
5、肝癌關(guān)聯(lián)：非酒精性脂肪性肝炎相關(guān)肝硬化患者每年肝癌發(fā)生率為2.6%-12.8%。高危人群需每6個(gè)月進(jìn)行超聲聯(lián)合AFP篩查，確診后可選擇射頻消融或肝切除術(shù)。
日常需堅(jiān)持地中海飲食模式，每日攝入橄欖油30ml、深海魚(yú)類200g以上，限制精制糖攝入。運(yùn)動(dòng)建議采用抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)消耗2000千卡以上。肝功能異常者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查超聲和肝功能，避免使用對(duì)肝臟有損傷的藥物如對(duì)乙酰氨基酚等。
