下肢靜脈血栓的預(yù)后與是否發(fā)生肺栓塞、基礎(chǔ)疾病控制情況密切相關(guān)。規(guī)范抗凝治療下多數(shù)患者生存期不受影響，但合并惡性腫瘤或反復(fù)栓塞者5年生存率可能降至50%以下。

1、急性期風險：血栓脫落導致肺栓塞是主要致死原因，未經(jīng)治療死亡率可達25%。突發(fā)呼吸困難、咯血需立即就醫(yī)，通過肺動脈CTA確診后需溶栓治療，常用阿替普酶、尿激酶等藥物。

2、抗凝治療周期：孤立性下肢血栓抗凝3個月，復(fù)發(fā)患者需6-12個月。新型口服抗凝藥利伐沙班、阿哌沙班較傳統(tǒng)華法林出血風險更低，治療期間需監(jiān)測D-二聚體變化。

3、腫瘤相關(guān)血栓：惡性腫瘤患者血栓復(fù)發(fā)風險增加4倍，需持續(xù)抗凝至腫瘤治愈或終末期。低分子肝素是首選藥物，同時需控制原發(fā)腫瘤進展。

4、血栓后綜合征：30%-50%患者遺留下肢腫脹、色素沉著，穿戴20-30mmHg壓力梯度彈力襪可改善癥狀。嚴重靜脈性潰瘍需進行靜脈腔內(nèi)射頻消融術(shù)或支架植入術(shù)。

5、長期管理：合并易栓癥患者需終身抗凝，定期篩查抗磷脂抗體、蛋白C/S活性。肥胖者減重5%-10%可降低復(fù)發(fā)風險，久坐人群每小時需活動踝關(guān)節(jié)促進回流。

每日保證2000ml飲水避免血液濃縮，增加深海魚、堅果等ω-3脂肪酸攝入。避免交叉腿坐姿，乘飛機時穿戴預(yù)防型彈力襪。急性期后逐步恢復(fù)快走、游泳等運動，運動時心率控制在220-年齡×60%強度為宜。出現(xiàn)單側(cè)下肢周徑增大超過3cm或皮膚溫度升高，需24小時內(nèi)完成血管超聲復(fù)查。