盆腔結(jié)核主要通過(guò)結(jié)核分枝桿菌感染引起,傳播途徑包括呼吸道傳播、血行播散、淋巴道擴(kuò)散、直接蔓延和母嬰垂直傳播。
1、呼吸道傳播:
結(jié)核分枝桿菌通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體是最常見(jiàn)的傳播方式。當(dāng)活動(dòng)性肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏或說(shuō)話時(shí),含有結(jié)核菌的飛沫核懸浮在空氣中,被他人吸入后可能引發(fā)肺部原發(fā)感染。部分患者肺部病灶中的結(jié)核菌可經(jīng)血液循環(huán)播散至盆腔器官,形成繼發(fā)性盆腔結(jié)核。
2、血行播散:
原發(fā)性肺結(jié)核或肺外結(jié)核病灶中的結(jié)核菌可侵入血管,通過(guò)血液循環(huán)系統(tǒng)擴(kuò)散至全身各器官。當(dāng)結(jié)核菌隨血流到達(dá)盆腔生殖器官時(shí),可能在輸卵管、子宮內(nèi)膜等部位形成結(jié)核病灶。這種傳播方式常見(jiàn)于免疫力低下人群,如HIV感染者或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者。
3、淋巴道擴(kuò)散:
腹腔內(nèi)結(jié)核病灶如腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核中的結(jié)核菌可通過(guò)淋巴系統(tǒng)逆行擴(kuò)散至盆腔。結(jié)核菌首先感染腹膜或腸系膜淋巴結(jié),隨后沿淋巴管蔓延至輸卵管、卵巢等盆腔器官。這種傳播途徑在腸結(jié)核合并盆腔結(jié)核的患者中較為多見(jiàn)。
4、直接蔓延:
鄰近器官的結(jié)核病灶可直接侵犯盆腔生殖系統(tǒng)。例如結(jié)核性腹膜炎時(shí),炎性滲出物中的結(jié)核菌可穿透腹膜累及輸卵管;膀胱結(jié)核或直腸結(jié)核也可能通過(guò)組織間隙直接擴(kuò)散至子宮或附件。這種傳播方式通常導(dǎo)致盆腔器官?gòu)V泛粘連。
5、母嬰垂直傳播:
活動(dòng)性盆腔結(jié)核孕婦可能通過(guò)胎盤將結(jié)核菌傳給胎兒,導(dǎo)致先天性結(jié)核感染。分娩過(guò)程中,新生兒接觸產(chǎn)道分泌物也可能被感染。但這種情況較為罕見(jiàn),多數(shù)新生兒結(jié)核感染源于產(chǎn)后與患病母親的密切接觸。
預(yù)防盆腔結(jié)核需重視結(jié)核病早期篩查與規(guī)范治療,活動(dòng)性肺結(jié)核患者應(yīng)佩戴口罩并避免近距離交談。建議育齡女性接種卡介苗,備孕前進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。確診盆腔結(jié)核后需全程規(guī)范抗結(jié)核治療,治療期間保持充足營(yíng)養(yǎng)攝入,適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和蛋白質(zhì),避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重盆腔充血。日常注意個(gè)人衛(wèi)生,定期開窗通風(fēng),餐具煮沸消毒,被褥陽(yáng)光暴曬,可有效降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。