新生兒高膽紅素血癥是指出生28天內(nèi)嬰兒血液中膽紅素水平異常升高,主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜黃染,可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩類(lèi)。
1、膽紅素代謝:
膽紅素是紅細(xì)胞分解后的產(chǎn)物,需經(jīng)肝臟代謝排出。新生兒肝臟功能發(fā)育不完善,膽紅素代謝能力較弱,易導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素在血液中蓄積,形成黃疸。早產(chǎn)兒因肝臟更不成熟,發(fā)生率更高。
2、生理性因素:
約60%足月兒會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸,多在出生后2-3天出現(xiàn),4-5天達(dá)高峰。與新生兒紅細(xì)胞壽命短、肝酶系統(tǒng)不成熟、腸肝循環(huán)增加有關(guān)。通常膽紅素值不超過(guò)12.9mg/dl,兩周內(nèi)自行消退。
3、母乳性黃疸:
母乳喂養(yǎng)兒可能因母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高,使腸肝循環(huán)增加,導(dǎo)致黃疸持續(xù)。分為早發(fā)型生后3-4天和晚發(fā)型生后1-2周,停喂母乳3天后膽紅素可下降50%以上。
4、病理性因素:
溶血性疾病如ABO溶血、感染敗血癥、TORCH感染、膽道閉鎖等可導(dǎo)致病理性黃疸。特點(diǎn)是出現(xiàn)早24小時(shí)內(nèi)、進(jìn)展快、程度重膽紅素>12.9mg/dl,可能伴隨嗜睡、拒奶等癥狀,需及時(shí)光療或換血治療。
5、核黃疸風(fēng)險(xiǎn):
當(dāng)未結(jié)合膽紅素超過(guò)20mg/dl時(shí)可能透過(guò)血腦屏障,引發(fā)急性膽紅素腦病。表現(xiàn)為肌張力異常、尖叫、抽搐,后期可遺留聽(tīng)力障礙、腦癱等后遺癥。早產(chǎn)兒、低體重兒風(fēng)險(xiǎn)更高。
建議每日在自然光下觀察新生兒皮膚黃染范圍,若擴(kuò)展至手足心或伴有精神反應(yīng)差、吃奶減少需立即就醫(yī)。母乳喂養(yǎng)應(yīng)保證每日8-12次有效吸吮促進(jìn)排便,適當(dāng)曬太陽(yáng)避開(kāi)直射強(qiáng)光。醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)通過(guò)經(jīng)皮膽紅素測(cè)定或血液檢查動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),根據(jù)小時(shí)膽紅素百分位曲線(xiàn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn),必要時(shí)采用藍(lán)光照射、人血白蛋白或免疫球蛋白等治療措施。