肝硬化患者的生存期差異較大,主要取決于疾病分期、并發(fā)癥控制及治療依從性。早期肝硬化通過(guò)規(guī)范治療可長(zhǎng)期穩(wěn)定,失代償期患者5年生存率約為50%-70%。
一、代償期肝硬化的生存預(yù)期:
肝功能代償期患者無(wú)明顯癥狀,通過(guò)抗纖維化治療可延緩進(jìn)展。乙肝肝硬化患者堅(jiān)持抗病毒治療如恩替卡韋、替諾福韋,10年生存率可達(dá)80%以上。酒精性肝硬化嚴(yán)格戒酒后,配合水飛薊賓等護(hù)肝藥物,肝臟彈性值可部分逆轉(zhuǎn)。日常需限制鈉鹽攝入,每半年復(fù)查超聲和肝功能。
二、失代償期肝硬化的預(yù)后管理:
出現(xiàn)腹水、消化道出血等并發(fā)癥后,需針對(duì)門脈高壓使用普萘洛爾降低出血風(fēng)險(xiǎn),頑固性腹水需聯(lián)合螺內(nèi)酯利尿。肝性腦病患者需限制蛋白質(zhì)攝入,口服乳果糖減少氨吸收。合并肝腎綜合征時(shí)需進(jìn)行人工肝支持治療,符合條件者應(yīng)評(píng)估肝移植指征。此階段患者需每日監(jiān)測(cè)體重和尿量,避免高鉀食物。
肝硬化患者需建立包含肝病科、營(yíng)養(yǎng)科的多學(xué)科隨訪體系。飲食采用高熱量低脂軟食,每日分5-6餐,避免堅(jiān)硬食物劃傷曲張靜脈。運(yùn)動(dòng)建議選擇太極拳等低強(qiáng)度活動(dòng),每周3次、每次不超過(guò)30分鐘。心理疏導(dǎo)需重點(diǎn)關(guān)注酒精依賴患者的戒斷焦慮,家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別肝性腦病前驅(qū)癥狀。合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下,食管靜脈曲張患者禁止舉重物。