瞳孔放大能否搶救需根據(jù)病因和搶救時機綜合判斷。瞳孔放大可能由腦外傷、腦卒中、藥物中毒、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦疝等原因引起，可通過心肺復蘇、降低顱內(nèi)壓、解毒劑、抗癲癇藥物、手術減壓等方式治療。
1、腦外傷：嚴重顱腦損傷導致顱內(nèi)壓升高壓迫動眼神經(jīng)，常伴隨意識障礙、嘔吐。需立即清除血腫降低顱內(nèi)壓，必要時行去骨瓣減壓術或腦室引流術。早期使用甘露醇、呋塞米脫水，配合亞低溫治療保護腦組織。
2、腦卒中：大面積腦梗死或出血引發(fā)腦疝，典型表現(xiàn)為偏癱、言語障礙。靜脈溶栓適用于發(fā)病4.5小時內(nèi)缺血性卒中，出血性卒中需控制血壓并行血腫清除術。常用尼莫地平預防血管痙攣，依達拉奉清除自由基。
3、藥物中毒：有機磷農(nóng)藥或阿托品類藥物過量抑制膽堿能神經(jīng)，伴隨皮膚潮紅、心率加快。立即洗胃導瀉，有機磷中毒使用阿托品和解磷定，阿托品中毒可用毒扁豆堿拮抗。嚴重者需血液灌流清除毒素。
4、癲癇持續(xù)狀態(tài)：持續(xù)抽搐導致腦缺氧損傷，常見于癲癇患者突然停藥。靜脈推注地西泮控制發(fā)作，后續(xù)用丙戊酸鈉或苯巴比妥維持。發(fā)作超過5分鐘需氣管插管防止窒息，監(jiān)測電解質(zhì)平衡。
5、腦疝形成：顱內(nèi)占位病變引起腦組織移位，多伴有呼吸節(jié)律改變。緊急行側腦室穿刺引流，后顱窩占位需枕下減壓術。大劑量激素沖擊治療減輕腦水腫，機械通氣維持氧合。
瞳孔放大患者搶救需把握黃金4-6分鐘，立即啟動基礎生命支持。保持呼吸道通暢前提下，心搏驟停者持續(xù)胸外按壓，室顫患者盡早除顫?；謴妥灾餮h(huán)后維持平均動脈壓＞65mmHg，頭部抬高30°降低顱內(nèi)壓。營養(yǎng)支持選擇鼻飼短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，康復期進行高壓氧和經(jīng)顱磁刺激促進神經(jīng)修復。瞳孔對光反射消失超過30分鐘提示腦死亡可能，需結合腦電圖和體感誘發(fā)電位綜合評估。
