脂肪肝與酒精肝是兩種不同的肝臟疾病，主要區(qū)別在于病因和病理機制。脂肪肝主要由非酒精性因素引起，如肥胖、高脂飲食；酒精肝則與長期過量飲酒直接相關(guān)。兩者的臨床表現(xiàn)、治療重點及預(yù)后也存在差異。

1、病因差異：

脂肪肝非酒精性脂肪性肝病，NAFLD的常見誘因包括代謝綜合征、胰島素抵抗、肥胖或高脂血癥。酒精肝酒精性肝病，ALD則完全由長期過量飲酒導(dǎo)致，乙醇代謝產(chǎn)物對肝細(xì)胞產(chǎn)生直接毒性。前者屬于代謝紊亂，后者屬于外源性物質(zhì)損傷。

2、病理特征：

脂肪肝早期表現(xiàn)為肝細(xì)胞內(nèi)甘油三酯沉積，炎癥較輕；酒精肝除脂肪變性外，常伴隨肝細(xì)胞氣球樣變、馬洛里小體形成等酒精特異性損傷。酒精肝進(jìn)展更快，易發(fā)展為纖維化和肝硬化。

3、癥狀表現(xiàn)：

輕度脂肪肝可能僅表現(xiàn)為乏力或右上腹隱痛；酒精肝早期即可出現(xiàn)惡心、食欲減退，嚴(yán)重時有黃疸、腹水。酒精肝患者可能伴有酒精依賴相關(guān)癥狀，如震顫或戒斷反應(yīng)。

4、治療重點：

脂肪肝以生活方式干預(yù)為主，需控制體重、改善代謝；酒精肝必須嚴(yán)格戒酒，并需營養(yǎng)支持治療。酒精肝晚期常需使用糖皮質(zhì)激素或肝移植，脂肪肝僅在合并肝炎時考慮藥物治療。

5、預(yù)后差異：

單純脂肪肝通過干預(yù)可逆轉(zhuǎn)，酒精肝戒酒后部分可恢復(fù)，但繼續(xù)飲酒者5年內(nèi)肝硬化風(fēng)險達(dá)50%。酒精肝更易并發(fā)肝癌，死亡率顯著高于脂肪肝。

對于脂肪肝患者，建議采用地中海飲食模式，增加膳食纖維攝入，限制精制碳水化合物，每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動。酒精肝患者需徹底戒酒，補充維生素B族和蛋白質(zhì)，定期監(jiān)測肝功能。兩類患者均應(yīng)避免使用肝毒性藥物，脂肪肝合并糖尿病者需嚴(yán)格控制血糖。當(dāng)出現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)疼痛、皮膚鞏膜黃染或不明原因消瘦時，需立即就醫(yī)評估肝纖維化程度。