胃癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度中等,主要與腫瘤分期、患者基礎(chǔ)健康狀況、手術(shù)方式選擇、術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防及術(shù)后護(hù)理質(zhì)量等因素相關(guān)。
1、腫瘤分期:
早期胃癌Ⅰ期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低,5年生存率可達(dá)90%以上;進(jìn)展期胃癌Ⅱ-Ⅲ期因需聯(lián)合淋巴結(jié)清掃,術(shù)中出血和器官損傷風(fēng)險(xiǎn)增加;晚期胃癌Ⅳ期通常已喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。術(shù)前通過(guò)胃鏡、CT等檢查明確分期是評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的核心依據(jù)。
2、患者體質(zhì):
合并心肺疾病、糖尿病等基礎(chǔ)病的患者麻醉耐受性下降,術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)升高2-3倍。65歲以上老年患者器官代償能力減弱,術(shù)后腸梗阻發(fā)生率可達(dá)15%。術(shù)前需進(jìn)行心肺功能評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)化。
3、術(shù)式差異:
腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約8%-12%;開(kāi)腹手術(shù)適用于腫瘤浸潤(rùn)較深病例,但切口感染風(fēng)險(xiǎn)達(dá)10%-15%。全胃切除術(shù)后傾倒綜合征發(fā)生率約20%,較部分切除更高。
4、術(shù)中管理:
血管誤傷可能導(dǎo)致大出血,發(fā)生率約3%-5%;消化道吻合口瘺是嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生率為5%-10%。術(shù)中實(shí)時(shí)影像導(dǎo)航和吲哚菁綠熒光顯像等技術(shù)可降低風(fēng)險(xiǎn)。
3、術(shù)后護(hù)理:
肺部感染和深靜脈血栓是常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥,發(fā)生率分別為8%-15%和3%-8%。早期下床活動(dòng)和呼吸訓(xùn)練能降低風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)支持不足會(huì)導(dǎo)致吻合口愈合延遲,建議術(shù)后3-5天開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
術(shù)后需堅(jiān)持少食多餐原則,每日5-6餐,以高蛋白、低纖維食物為主,如蒸蛋羹、嫩豆腐等。康復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),術(shù)后3個(gè)月避免提重物。定期復(fù)查胃鏡和腫瘤標(biāo)志物,前2年每3個(gè)月復(fù)查1次。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔血或體重驟降需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解癌癥復(fù)發(fā)焦慮,可參加患者互助小組。