腎病患者的飲食管理需嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)和磷的攝入量,以避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。魚(yú)類(lèi)作為優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源,需根據(jù)腎病分期及血磷水平選擇性食用。
高磷魚(yú)類(lèi)應(yīng)嚴(yán)格限制。帶魚(yú)、秋刀魚(yú)、沙丁魚(yú)等海魚(yú)磷含量較高,每100克含磷量超過(guò)200毫克,可能加重高磷血癥。加工類(lèi)魚(yú)制品如魚(yú)罐頭、魚(yú)丸通常添加磷酸鹽類(lèi)食品添加劑,磷吸收率高達(dá)90%以上,需絕對(duì)避免。
中磷魚(yú)類(lèi)需限量食用。草魚(yú)、鯽魚(yú)、鱸魚(yú)等淡水魚(yú)含磷量中等,建議每周不超過(guò)2次,每次控制在50克以?xún)?nèi)。烹飪前需焯水處理,可減少約30%的磷含量。同時(shí)需監(jiān)測(cè)血磷指標(biāo),若持續(xù)高于1.45mmol/L應(yīng)暫停食用。
低磷魚(yú)類(lèi)相對(duì)安全。鱈魚(yú)、龍利魚(yú)等白肉海魚(yú)及桂魚(yú)、鰱魚(yú)等部分淡水魚(yú)含磷量較低,適合腎病患者適量補(bǔ)充。建議選擇清蒸、水煮等低油烹調(diào)方式,避免煎炸增加腎臟代謝負(fù)擔(dān)。
終末期腎病患者需特別注意。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率低于15ml/min時(shí),所有魚(yú)類(lèi)均應(yīng)列入高磷飲食禁忌。此時(shí)建議通過(guò)復(fù)方α-酮酸制劑補(bǔ)充必需氨基酸,既能滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需求又可減少氮質(zhì)血癥風(fēng)險(xiǎn)。
合并高尿酸血癥的腎病患者還需避免高嘌呤魚(yú)類(lèi)。鳳尾魚(yú)、沙丁魚(yú)、魚(yú)子等嘌呤含量超過(guò)150mg/100g,可能誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作??蛇x擇性食用嘌呤含量低于50mg的羅非魚(yú)、鮭魚(yú)等,但需綜合評(píng)估腎功能情況。