無(wú)癥狀的永久性房顫患者通常需要長(zhǎng)期抗凝治療，華法林是可選藥物之一。是否使用需綜合評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)、出血風(fēng)險(xiǎn)、藥物相互作用、患者依從性及替代藥物選擇等因素。

1、卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

CHA2DS2-VASc評(píng)分是核心評(píng)估工具，男性≥2分或女性≥3分需抗凝治療。無(wú)癥狀房顫患者仍需評(píng)估，因房顫本身可使卒中風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。高齡、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素會(huì)顯著增加血栓栓塞概率。

2、出血風(fēng)險(xiǎn)考量：

HAS-BLED評(píng)分≥3分提示高出血風(fēng)險(xiǎn)，但非絕對(duì)禁忌。需排查消化道潰瘍、肝腎功能異常等可干預(yù)因素。華法林治療期間需維持INR在2-3之間，過(guò)高或過(guò)低均可能引發(fā)并發(fā)癥。

3、藥物相互作用：

華法林與多種藥物存在相互作用，包括抗生素、抗癲癇藥等。合并用藥頻繁者需密切監(jiān)測(cè)INR。部分中藥如丹參、銀杏葉也會(huì)影響華法林代謝，需提前告知醫(yī)生用藥史。

4、患者依從性：

華法林需要定期抽血監(jiān)測(cè)INR值，治療窗較窄。無(wú)法規(guī)律隨訪者可能更適合新型口服抗凝藥。認(rèn)知功能障礙或獨(dú)居老人需評(píng)估自我管理能力。

5、替代藥物選擇：

達(dá)比加群、利伐沙班等新型抗凝藥無(wú)需監(jiān)測(cè)INR，但費(fèi)用較高。腎功能不全者需調(diào)整劑量，嚴(yán)重腎衰患者仍建議使用華法林。機(jī)械瓣膜置換術(shù)后必須使用華法林抗凝。

無(wú)癥狀永久房顫患者的抗凝決策需個(gè)體化制定。除藥物選擇外，建議控制血壓低于130/80mmHg，限制酒精攝入每日不超過(guò)1標(biāo)準(zhǔn)杯，保持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳每周150分鐘。合并睡眠呼吸暫停者需持續(xù)正壓通氣治療，超重患者減輕體重5%-10%可減少房顫負(fù)荷。定期心內(nèi)科隨訪復(fù)查心電圖和心臟超聲，出現(xiàn)心悸、氣促等新發(fā)癥狀及時(shí)就診。