雷米普利片用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，主要注意事項包括用藥前評估、劑量調(diào)整、禁忌癥識別、藥物相互作用監(jiān)測及不良反應(yīng)觀察。

1、用藥前評估：

使用雷米普利前需完善腎功能、血鉀及血壓檢查。該藥為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可能引起腎功能異常患者血肌酐升高。雙側(cè)腎動脈狹窄患者用藥可能導(dǎo)致急性腎衰竭，妊娠期女性禁用。用藥前需確認無血管性水腫病史，既往使用同類藥物出現(xiàn)喉頭水腫者需絕對避免。

2、劑量調(diào)整：

初始劑量通常為1.25-2.5mg/日，根據(jù)血壓反應(yīng)逐步調(diào)整。老年患者或腎功能不全者應(yīng)從最小劑量開始。心力衰竭患者增量需間隔1-2周，最大劑量不超過10mg/日。血液透析患者應(yīng)在透析后給藥，避免透析過程中出現(xiàn)低血壓。

3、禁忌癥識別：

絕對禁忌包括妊娠中晚期、遺傳性血管性水腫病史、對ACEI類藥物過敏。相對禁忌包含嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、肥厚型心肌病伴左室流出道梗阻。使用阿利吉侖的糖尿病患者需避免聯(lián)用，可能增加高鉀血癥風(fēng)險。

4、藥物相互作用：

與非甾體抗炎藥合用可能減弱降壓效果并損害腎功能。與保鉀利尿劑聯(lián)用易致高鉀血癥，血鉀超過5.5mmol/L需停藥。免疫抑制劑可能增加血管性水腫風(fēng)險，鋰劑聯(lián)用可升高血鋰濃度。糖尿病患者合用胰島素或磺脲類藥物需警惕低血糖。

5、不良反應(yīng)觀察：

常見干咳發(fā)生率約20%，通常用藥1周內(nèi)出現(xiàn)。突發(fā)面部腫脹或呼吸困難提示血管性水腫需緊急處理。定期監(jiān)測血肌酐和血鉀，升高幅度超過30%應(yīng)考慮減量。服藥初期可能出現(xiàn)頭暈，建議首次給藥后保持坐位30分鐘。

服用雷米普利期間建議采用低鈉飲食，每日鈉攝入控制在2-3克。避免高鉀食物如香蕉、橙汁、土豆的過量攝入。適度進行有氧運動如快走、游泳，避免突然體位變化引發(fā)的體位性低血壓。用藥期間禁止使用含鉀鹽替代品，育齡女性需采取可靠避孕措施。出現(xiàn)持續(xù)干咳可咨詢醫(yī)生更換為血管緊張素受體阻滯劑類藥物。