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        兒童結(jié)核性腦膜炎需通過抗結(jié)核藥物治療、糖皮質(zhì)激素輔助、降顱壓處理、營養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練綜合干預(yù)。治療周期通常為12-18個月,需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。

        丙戊酸鈉

        丙戊酸鈉 生產(chǎn)廠家:湖南省湘中制藥有限公司 功能主治:本藥為原發(fā)性大發(fā)作和失神小發(fā)作的首選藥,對部分性發(fā)作(簡單部分性和復(fù)雜部分性及部分性發(fā)作繼發(fā)大發(fā)作)療效不佳。對嬰兒良性肌陣攣癲癇、嬰兒痙攣有一定療效,對肌陣攣性失神發(fā)作需加用乙琥胺或其他抗癲癇藥才有效。對難治性癲癇可以試用。本藥除用于抗癲癇外,還可用于治療熱性驚厥、運動障礙、舞蹈癥、卟啉癥、精神分裂癥、帶狀皰疹引發(fā)的疼痛、腎上腺功能紊亂,以及預(yù)防酒精戒斷綜合征。 用法用量:1.成人常用量:每日按體重15mg/kg或每日600~1200mg分次2~3次服。開始時按5~10 mg/kg,一周后遞增,至能控制發(fā)作為止。當(dāng)每日用量超過2500mg時應(yīng)分次服用,以減少胃腸刺激。每日最大量為按體重不超過30 mg/kg、或每日1.8~2.4g。2.小兒常用量:按體重計與成人相同,也可每日20~30mg/kg,分2~3次服用或每日15 mg/kg,按需每隔一周增加5~10 mg/kg,至有效或不能耐受為止。
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        1、抗結(jié)核治療:

        一線藥物包括異煙肼、利福平和吡嗪酰胺,需聯(lián)合用藥防止耐藥。異煙肼需穿透血腦屏障達(dá)到有效濃度,利福平對快速繁殖期菌群效果顯著。治療初期采用強(qiáng)化期4種藥物聯(lián)用,持續(xù)2個月后進(jìn)入鞏固期。

        2、激素應(yīng)用:

        地塞米松可減輕腦膜炎癥反應(yīng),降低顱內(nèi)粘連風(fēng)險。使用劑量需根據(jù)體重調(diào)整,療程6-8周后逐漸減量。激素能有效改善腦水腫癥狀,但需監(jiān)測血糖和電解質(zhì)水平。

        3、顱壓管理:

        20%甘露醇靜脈滴注可快速降低顱內(nèi)壓,必要時配合呋塞米利尿。需密切觀察瞳孔變化和意識狀態(tài),防止腦疝形成。嚴(yán)重顱高壓需考慮腦室引流等外科干預(yù)。

        4、營養(yǎng)支持:

        高蛋白飲食配合維生素B6補(bǔ)充,可預(yù)防異煙肼導(dǎo)致的周圍神經(jīng)炎。腸內(nèi)營養(yǎng)不足時需靜脈補(bǔ)充白蛋白和氨基酸,維持正氮平衡。定期監(jiān)測肝功能和體重變化。

        5、并發(fā)癥防治:

        腦積水患者需行腦室腹腔分流術(shù),癲癇發(fā)作時用丙戊酸鈉控制。聽力障礙者應(yīng)早期進(jìn)行聽覺誘發(fā)電位檢查,運動功能障礙需康復(fù)訓(xùn)練。每月復(fù)查腦脊液指標(biāo)評估療效。

        治療期間需保證每日2700-3000千卡熱量攝入,蛋白質(zhì)按每公斤體重1.5-2克補(bǔ)充。恢復(fù)期可進(jìn)行低頻經(jīng)顱磁刺激促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù),肢體運動訓(xùn)練每天不少于60分鐘。居家環(huán)境保持通風(fēng)干燥,定期復(fù)查胸部CT和腦電圖。密切觀察藥物不良反應(yīng),出現(xiàn)視物模糊或關(guān)節(jié)痛需立即就醫(yī)。疫苗接種需推遲至停藥后3個月。

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