宮頸環(huán)扎術(shù)通常適用于宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致的妊娠中期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)升高，主要適應(yīng)癥包括既往妊娠中期無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張流產(chǎn)史、超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮頸縮短、多胎妊娠合并宮頸縮短、宮頸錐切術(shù)后或先天性宮頸發(fā)育異常。

1、流產(chǎn)史：

有兩次及以上妊娠中期無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張導(dǎo)致的流產(chǎn)或早產(chǎn)史是明確手術(shù)指征。這類患者宮頸結(jié)締組織薄弱，在妊娠16-24周可能出現(xiàn)宮頸管無(wú)聲擴(kuò)張，通過(guò)環(huán)扎術(shù)可機(jī)械性加強(qiáng)宮頸承托力。手術(shù)時(shí)機(jī)建議選擇妊娠12-14周，需排除感染、宮縮等禁忌證。

2、宮頸縮短：

超聲監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)宮頸長(zhǎng)度≤25毫米伴漏斗形成時(shí)需考慮預(yù)防性環(huán)扎。經(jīng)陰道超聲是金標(biāo)準(zhǔn)檢查，若孕18-24周進(jìn)行性宮頸縮短至20毫米以下，即使無(wú)流產(chǎn)史也建議手術(shù)。術(shù)后需每周監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度變化，配合黃體酮支持治療。

3、多胎妊娠：

雙胎妊娠合并宮頸長(zhǎng)度＜25毫米時(shí)環(huán)扎術(shù)可降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。多胎妊娠子宮張力增大加速宮頸縮短，但手術(shù)決策需謹(jǐn)慎評(píng)估，因可能增加胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)。目前推薦僅對(duì)有早產(chǎn)史且宮頸縮短的多胎孕婦實(shí)施環(huán)扎。

4、宮頸手術(shù)史：

既往宮頸錐切術(shù)或LEEP刀治療范圍超過(guò)宮頸1/3者，妊娠期發(fā)生機(jī)能不全風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。這類患者孕前應(yīng)進(jìn)行宮頸機(jī)能評(píng)估，若存在宮頸管松弛，建議在妊娠13-16周行預(yù)防性環(huán)扎，同時(shí)需加強(qiáng)術(shù)后感染監(jiān)測(cè)。

5、先天畸形：

先天性宮頸發(fā)育不良如單角子宮、雙子宮等畸形常合并宮頸結(jié)構(gòu)異常。這類患者孕早期即需進(jìn)行宮頸長(zhǎng)度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)宮頸管擴(kuò)張伴羊膜囊突出，需緊急行救援性環(huán)扎術(shù)，術(shù)后需絕對(duì)臥床并預(yù)防性使用抗生素。

接受宮頸環(huán)扎術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格避免負(fù)重和劇烈活動(dòng)，建議每日補(bǔ)充足量水分保持大便通暢，采用側(cè)臥位減輕宮頸壓力。術(shù)后每2周復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度變化，出現(xiàn)陰道流血、流液或規(guī)律宮縮需立即就診。飲食需保證每日90-100克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)組織修復(fù)，推薦食用魚類、禽肉及豆制品，同時(shí)補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)結(jié)締組織強(qiáng)度。術(shù)后禁止性生活至分娩，保持外陰清潔干燥預(yù)防上行感染。