前列腺增生手術(shù)后漏尿可能與尿道括約肌損傷、膀胱功能未恢復(fù)、術(shù)后感染、手術(shù)操作因素、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常等因素有關(guān)。
1、括約肌損傷:術(shù)中可能損傷尿道外括約肌導(dǎo)致控尿能力下降。術(shù)后需進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練如凱格爾運(yùn)動(dòng),必要時(shí)使用鹽酸米多君等藥物增強(qiáng)尿道阻力。漏尿通常表現(xiàn)為咳嗽時(shí)尿液不自主流出,可能與術(shù)中電切過(guò)深有關(guān)。
2、膀胱功能異常:長(zhǎng)期梗阻解除后膀胱逼尿肌功能需重新適應(yīng)。可通過(guò)定時(shí)排尿、膀胱訓(xùn)練促進(jìn)功能恢復(fù),配合索利那新等M受體阻滯劑改善膀胱過(guò)度活動(dòng)。癥狀多表現(xiàn)為尿頻尿急伴少量漏尿。
3、術(shù)后感染因素:泌尿系感染可能加重尿失禁。需進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查,根據(jù)結(jié)果選用左氧氟沙星、頭孢呋辛等抗生素。感染控制后漏尿癥狀??删徑猓殡S發(fā)熱或排尿灼痛需警惕。
4、手術(shù)技術(shù)相關(guān):電切鏡操作不當(dāng)可能造成膀胱頸或精阜損傷。輕度損傷可通過(guò)α受體阻滯劑如坦索羅辛緩解,嚴(yán)重者需尿道重建手術(shù)。此類漏尿多表現(xiàn)為持續(xù)性尿滴瀝。
5、神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙:手術(shù)刺激可能影響支配膀胱的神經(jīng)。生物反饋治療聯(lián)合甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)可改善癥狀,頑固性病例需骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)。常與術(shù)后排尿感覺(jué)異常并存。
術(shù)后早期漏尿多為暫時(shí)現(xiàn)象,堅(jiān)持每日飲水1500-2000ml并分次攝入,避免咖啡因及酒精刺激。每周3-5次快走或游泳有助于盆底肌康復(fù),睡眠時(shí)抬高臀部15°可減少夜尿。保持會(huì)陰部清潔干燥,使用成人護(hù)理墊期間需每2小時(shí)更換并涂抹氧化鋅軟膏預(yù)防皮炎。術(shù)后6周仍存在漏尿需復(fù)查尿流動(dòng)力學(xué)檢查。