新生兒高膽紅素血癥可通過藍(lán)光照射、藥物治療、換血療法、母乳喂養(yǎng)調(diào)整、病因治療等方式治療。該病癥通常由膽紅素代謝異常、溶血性疾病、感染、遺傳因素、母乳性黃疸等原因引起。

1、藍(lán)光照射：

藍(lán)光治療是降低血清膽紅素的有效方法，通過特定波長(zhǎng)光線促使膽紅素結(jié)構(gòu)改變，加速其排泄。治療期間需遮蓋嬰兒眼睛及生殖器，每日照射6-8小時(shí)，同時(shí)監(jiān)測(cè)膽紅素水平變化。對(duì)于足月兒膽紅素值超過15mg/dl時(shí)建議啟動(dòng)光療。

2、藥物治療：

苯巴比妥可激活肝酶活性促進(jìn)膽紅素代謝，白蛋白能結(jié)合游離膽紅素減少腦部沉積，靜脈免疫球蛋白適用于Rh溶血患兒。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免與光療產(chǎn)生協(xié)同副作用。用藥期間需定期檢測(cè)肝腎功能及血常規(guī)。

3、換血療法：

當(dāng)膽紅素超過25mg/dl或出現(xiàn)膽紅素腦病征兆時(shí)需緊急換血，采用雙倍血量置換可快速清除致敏紅細(xì)胞和抗體。ABO溶血患兒選擇O型紅細(xì)胞與AB型血漿的混合血，Rh溶血需使用Rh陰性血液。術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)血紅蛋白及膽紅素反彈情況。

4、母乳調(diào)整：

母乳性黃疸可嘗試暫停母乳3天后改為少量多次喂養(yǎng)，或暫時(shí)改用配方奶粉配合吸乳維持泌乳。早發(fā)型母乳性黃疸與喂養(yǎng)不足有關(guān)，需確保每日8-12次哺乳。晚發(fā)型黃疸母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶可能干擾膽紅素代謝。

5、病因治療：

G6PD缺乏癥患兒需避免接觸樟腦丸等氧化劑，敗血癥需使用頭孢曲松等抗生素，先天性膽道閉鎖需在60天內(nèi)行葛西手術(shù)。甲狀腺功能減退引起的黃疸需補(bǔ)充左甲狀腺素，球形紅細(xì)胞增多癥可能需脾切除治療。

患兒每日需保證300-500ml/kg液體攝入促進(jìn)膽紅素排泄，選擇維生素D強(qiáng)化配方奶有助于鈣質(zhì)吸收。護(hù)理時(shí)注意觀察皮膚黃染范圍是否超過軀干中線，記錄大小便次數(shù)及顏色變化。出院后每周復(fù)查膽紅素至穩(wěn)定，避免使用磺胺類等競(jìng)爭(zhēng)性代謝藥物。母親妊娠期定期產(chǎn)檢可早期發(fā)現(xiàn)母嬰血型不合風(fēng)險(xiǎn)，分娩后72小時(shí)內(nèi)完成新生兒膽紅素篩查。對(duì)于極低出生體重兒，膽紅素超過5mg/dl即需干預(yù)，早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)更易受膽紅素毒性損傷。