胎兒窘迫主要表現(xiàn)為胎心率異常、胎動(dòng)減少或消失、羊水污染等。胎兒窘迫可能由胎盤(pán)功能減退、臍帶異常、母體疾病等因素引起,需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
1、胎心率異常
正常胎心率為每分鐘110-160次,胎兒窘迫時(shí)可能出現(xiàn)胎心過(guò)速或胎心過(guò)緩。胎心過(guò)速指胎心率持續(xù)超過(guò)160次/分,可能與胎兒缺氧早期代償反應(yīng)有關(guān)。胎心過(guò)緩指胎心率持續(xù)低于110次/分,常提示嚴(yán)重缺氧。胎心監(jiān)護(hù)還可發(fā)現(xiàn)變異減速、晚期減速等異常圖形,需結(jié)合電子胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估。
2、胎動(dòng)減少
孕婦自覺(jué)胎動(dòng)次數(shù)明顯減少或停止是胎兒窘迫的重要信號(hào)。健康胎兒每小時(shí)胎動(dòng)通常超過(guò)3次,若12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于10次或較平日減少一半以上需警惕。胎動(dòng)減少可能因缺氧導(dǎo)致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,常見(jiàn)于胎盤(pán)功能不全、臍帶繞頸等情況。建議孕婦每日固定時(shí)間計(jì)數(shù)胎動(dòng),發(fā)現(xiàn)異常立即就診。
3、羊水污染
羊水呈黃綠色或墨綠色提示胎糞污染,是胎兒窘迫的典型表現(xiàn)。胎兒缺氧時(shí)可引發(fā)肛門(mén)括約肌松弛,導(dǎo)致胎糞排入羊水。根據(jù)污染程度分為Ⅰ度淺綠色、Ⅱ度深綠色和Ⅲ度粘稠棕綠色,程度越重缺氧風(fēng)險(xiǎn)越高。破水后觀察羊水顏色至關(guān)重要,同時(shí)需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。
4、生物物理評(píng)分低
通過(guò)超聲檢查評(píng)估胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力、胎動(dòng)、羊水量及無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)結(jié)果,總分≤4分提示胎兒窘迫。該項(xiàng)檢查能反映胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧的反應(yīng),評(píng)分越低缺氧程度越重。特別是無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)出現(xiàn)反復(fù)晚期減速或變異減速時(shí),需考慮緊急終止妊娠。
5、酸中毒證據(jù)
胎兒頭皮血pH值低于7.2或乳酸水平升高可確診代謝性酸中毒,是胎兒窘迫的客觀指標(biāo)。缺氧導(dǎo)致無(wú)氧酵解增加,使乳酸堆積引發(fā)酸中毒。這種情況多發(fā)生于產(chǎn)程中,需立即采取助產(chǎn)措施。臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鲆彩钱a(chǎn)后評(píng)估胎兒窘迫程度的重要依據(jù)。
孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢,學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng),避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位。妊娠期高血壓、糖尿病等高危孕婦需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。出現(xiàn)胎動(dòng)異常、陰道流液等情況應(yīng)立即就醫(yī)。分娩過(guò)程中需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),醫(yī)生會(huì)根據(jù)窘迫程度選擇吸氧、改變體位、加速產(chǎn)程或手術(shù)終止妊娠。產(chǎn)后需關(guān)注新生兒有無(wú)窒息表現(xiàn),必要時(shí)轉(zhuǎn)兒科進(jìn)一步治療。