肝腹水是指肝硬化等肝臟疾病導(dǎo)致腹腔內(nèi)異常積液的現(xiàn)象，主要與門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流障礙等因素有關(guān)。肝腹水患者可能出現(xiàn)腹脹、腹部膨隆、呼吸困難等癥狀，需通過限鹽飲食、利尿藥物、腹腔穿刺等方式治療。

1、門靜脈高壓

肝硬化時(shí)肝臟結(jié)構(gòu)改變會阻礙門靜脈血流，導(dǎo)致血管內(nèi)壓力升高。液體從高壓血管滲入腹腔形成腹水，患者常伴有脾腫大、食管胃底靜脈曲張等表現(xiàn)。治療需控制原發(fā)病，必要時(shí)使用普萘洛爾等降低門脈壓力的藥物。

2、低蛋白血癥

肝臟合成白蛋白能力下降時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)水分外滲至腹腔?；颊呖赡艹霈F(xiàn)下肢水腫、營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。需通過靜脈補(bǔ)充人血白蛋白，配合高蛋白飲食改善。

3、淋巴回流障礙

肝硬化時(shí)肝內(nèi)淋巴管受壓變形，淋巴液生成超過回流能力，部分淋巴液直接漏入腹腔。這類腹水蛋白含量較高，利尿治療效果有限，可能需要腹腔靜脈分流術(shù)等干預(yù)。

4、鈉水潴留

肝功能減退時(shí)醛固酮滅活減少，引發(fā)腎性鈉水潴留?；颊吣蛄繙p少、體重增加，需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入在2克以下，配合螺內(nèi)酯等醛固酮拮抗劑治療。

5、繼發(fā)感染

腹水可能繼發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、腹水渾濁。需及時(shí)進(jìn)行腹水培養(yǎng)，使用頭孢噻肟等抗生素，嚴(yán)重感染者需輸注新鮮冰凍血漿。

肝腹水患者日常需監(jiān)測體重和尿量變化，避免攝入腌制食品等高鈉食物，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。出現(xiàn)發(fā)熱或意識改變應(yīng)立即就醫(yī)，中大量腹水者須絕對臥床防止臍疝破裂。治療期間定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)，根據(jù)腹水消退情況調(diào)整利尿劑用量，必要時(shí)考慮肝移植評估。