藥物性肝損傷的治療方式主要包括停藥觀察、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持和重癥監(jiān)護(hù)。藥物性肝損傷通常由藥物代謝異常、免疫反應(yīng)、線粒體損傷等因素引起,需根據(jù)損傷程度采取階梯式干預(yù)。
立即停用可疑藥物是首要措施。輕度肝損傷在停藥后多數(shù)可自行恢復(fù),期間需監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。避免同時(shí)使用其他肝毒性藥物,如對(duì)乙酰氨基酚、抗結(jié)核藥物等。
藥物治療以保肝降酶為主。常用藥物包括多烯磷脂酰膽堿、還原型谷胱甘肽和甘草酸制劑。多烯磷脂酰膽堿可修復(fù)肝細(xì)胞膜,還原型谷胱甘肽能中和自由基,甘草酸制劑具有抗炎作用。嚴(yán)重病例可能需使用糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng)。
營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)肝細(xì)胞修復(fù)至關(guān)重要。建議采用高蛋白、低脂飲食,適量補(bǔ)充維生素B族和維生素E??蛇x用支鏈氨基酸制劑改善蛋白質(zhì)代謝,肝硬化傾向者需限制鈉鹽攝入。
重癥患者需轉(zhuǎn)入肝病專(zhuān)科監(jiān)護(hù)。暴發(fā)性肝衰竭可能需人工肝支持治療,符合肝移植指征者應(yīng)評(píng)估手術(shù)可行性。治療期間需定期檢測(cè)凝血功能、血氨水平,警惕肝性腦病發(fā)生。
藥物性肝損傷的預(yù)后與干預(yù)時(shí)機(jī)密切相關(guān)。出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),慢性肝病患者用藥前建議咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)師。特殊人群如老年人、酗酒者需加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)。