膀胱輸尿管反流根據(jù)國(guó)際反流研究委員會(huì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為五級(jí),分級(jí)依據(jù)為逆行排尿性膀胱尿路造影檢查中造影劑反流的程度及范圍。
一級(jí)反流表現(xiàn)為造影劑僅反流至輸尿管下段,未達(dá)腎盂,輸尿管無(wú)擴(kuò)張。二級(jí)反流可見(jiàn)造影劑完全充盈輸尿管并進(jìn)入腎盂,但腎盂腎盞形態(tài)正常,無(wú)擴(kuò)張。三級(jí)反流除輸尿管腎盂顯影外,還伴有輕度腎盂腎盞擴(kuò)張,但腎盞穹窿角保持銳利。四級(jí)反流顯示腎盂腎盞中度擴(kuò)張,腎盞穹窿角變鈍,輸尿管迂曲增粗。五級(jí)為最嚴(yán)重程度,腎盂腎盞嚴(yán)重?cái)U(kuò)張伴腎實(shí)質(zhì)變薄,輸尿管顯著迂曲擴(kuò)張。
分級(jí)越高提示反流對(duì)腎臟的損害風(fēng)險(xiǎn)越大。一級(jí)至三級(jí)多由輸尿管膀胱連接部發(fā)育不全引起,可能隨年齡增長(zhǎng)自愈;四級(jí)以上常合并解剖結(jié)構(gòu)異常,如輸尿管開(kāi)口異位或膀胱功能障礙,需積極干預(yù)。超聲和核素掃描可輔助評(píng)估分腎功能損害程度。
兒童患者需定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及腎功能,預(yù)防反復(fù)尿路感染導(dǎo)致腎瘢痕形成。三級(jí)以下可采取預(yù)防性抗生素治療,四級(jí)以上或藥物治療無(wú)效者需考慮輸尿管再植術(shù)等外科矯正。成年患者新發(fā)反流需排查神經(jīng)源性膀胱或下尿路梗阻等繼發(fā)因素。