圓錐角膜的視力損害進(jìn)程因人而異,從早期癥狀到嚴(yán)重視力喪失可能需要數(shù)年甚至數(shù)十年。疾病進(jìn)展速度受角膜厚度、曲率變化速度、是否規(guī)范治療等因素影響。
1、早期癥狀:疾病初期表現(xiàn)為近視或散光快速加深,框架眼鏡矯正效果逐漸下降。角膜地形圖檢查可發(fā)現(xiàn)下方角膜變薄前突,此階段通過(guò)硬性角膜接觸鏡矯正視力,避免揉眼等機(jī)械刺激可延緩進(jìn)展。
2、急性水腫期:約7%患者會(huì)出現(xiàn)角膜后彈力層破裂導(dǎo)致突發(fā)視力下降、眼痛流淚。該階段需緊急使用降眼壓藥物如噻嗎洛爾滴眼液,聯(lián)合糖皮質(zhì)激素滴眼液控制炎癥,水腫消退后可能遺留角膜瘢痕。
3、中期進(jìn)展:角膜中央曲率持續(xù)增加導(dǎo)致不規(guī)則散光,裸眼視力降至0.3以下。角膜交聯(lián)手術(shù)可阻止基質(zhì)膠原纖維繼續(xù)弱化,聯(lián)合個(gè)性化切削術(shù)PTK能改善部分視覺(jué)質(zhì)量。
4、晚期結(jié)構(gòu)改變:角膜出現(xiàn)明顯錐形突起,基質(zhì)層產(chǎn)生垂直條紋。深前板層角膜移植DALK可替換病變角膜組織,穿透性角膜移植PKP適用于全層混濁病例,術(shù)后需長(zhǎng)期使用環(huán)孢素滴眼液預(yù)防排斥。
5、終末期管理:極少數(shù)未治療患者可能發(fā)展為角膜穿孔或全盲。此時(shí)需進(jìn)行眼表重建手術(shù),術(shù)后聯(lián)合使用人工淚液和血清滴眼液促進(jìn)上皮修復(fù),低視力助視器可幫助利用殘余視力。
疾病全程需每3-6個(gè)月進(jìn)行角膜地形圖監(jiān)測(cè),堅(jiān)持佩戴防護(hù)眼鏡避免外傷。深海魚(yú)油補(bǔ)充omega-3脂肪酸有助于維持角膜神經(jīng)健康,瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可緩解眼壓波動(dòng)。當(dāng)最佳矯正視力低于0.1或角膜持續(xù)變薄時(shí),需考慮手術(shù)治療方案。