顴骨降低術(shù)是通過(guò)外科手術(shù)縮小顴骨體積或改變其位置的面部輪廓整形手術(shù),主要適用于顴骨過(guò)高或突出導(dǎo)致面部比例失調(diào)者。手術(shù)方式主要有截骨內(nèi)推、磨骨削薄、三維重塑三種。
1、截骨內(nèi)推:
通過(guò)口腔內(nèi)切口截?cái)囡E骨體后,將骨塊向內(nèi)推移固定。適用于顴弓明顯外擴(kuò)者,可有效縮窄中面部寬度。需配合鈦板鈦釘固定,術(shù)后需1-3個(gè)月骨愈合期。可能出現(xiàn)暫時(shí)性張口受限,需配合康復(fù)訓(xùn)練。
2、磨骨削?。?/h3>
采用高速磨頭對(duì)顴骨表層進(jìn)行打磨減容,適合顴骨局部隆起者。創(chuàng)傷相對(duì)較小,恢復(fù)較快,但改善幅度有限。需注意避免過(guò)度磨削導(dǎo)致面部軟組織支撐不足,可能引發(fā)下垂風(fēng)險(xiǎn)。
3、三維重塑:
結(jié)合截骨與磨骨技術(shù),同步調(diào)整顴骨高度、寬度及突度。需術(shù)前進(jìn)行三維CT建模設(shè)計(jì),精準(zhǔn)控制骨骼切除量??蓚€(gè)性化改善東亞人群常見(jiàn)的顴骨復(fù)合體肥大問(wèn)題,但手術(shù)復(fù)雜度較高。
4、適應(yīng)癥:
先天性顴骨發(fā)育過(guò)度、外傷性顴骨畸形愈合、半側(cè)顏面萎縮需對(duì)稱矯正者。需排除凝血功能障礙、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等禁忌癥。術(shù)前需評(píng)估咬合功能及顳下頜關(guān)節(jié)狀態(tài),避免術(shù)后出現(xiàn)功能障礙。
5、風(fēng)險(xiǎn)控制:
可能發(fā)生血腫、感染、神經(jīng)損傷等常規(guī)外科風(fēng)險(xiǎn)。特殊風(fēng)險(xiǎn)包括雙側(cè)不對(duì)稱、骨不愈合、面部下垂等。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的頜面外科醫(yī)師可將并發(fā)癥控制在5%以下。術(shù)后需佩戴頭套加壓包扎4-6周,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需保持流質(zhì)飲食,避免咀嚼硬物影響骨骼愈合。建議補(bǔ)充鈣質(zhì)及維生素D促進(jìn)骨修復(fù),每日蛋白質(zhì)攝入不低于1.5g/kg體重?;謴?fù)期可進(jìn)行輕柔的面部按摩預(yù)防軟組織粘連,6個(gè)月后逐步恢復(fù)健身運(yùn)動(dòng)。定期隨訪拍攝X線監(jiān)測(cè)骨愈合情況,完全穩(wěn)定需6-12個(gè)月。注意防曬避免術(shù)區(qū)色素沉著,保持口腔衛(wèi)生預(yù)防切口感染。