妊娠合并急性胰腺炎可能由膽道疾病、高脂血癥、妊娠期激素變化、酒精攝入、藥物因素等原因引起,對母體可導(dǎo)致多器官功能衰竭、感染性休克,對胎兒可能引發(fā)早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)。
1、膽道疾?。?/h3>
妊娠期膽囊收縮功能減弱易形成膽結(jié)石,膽總管梗阻可誘發(fā)胰腺炎。母體可能出現(xiàn)劇烈上腹痛伴嘔吐,胎兒因胎盤血流減少出現(xiàn)胎動異常。需通過禁食胃腸減壓緩解癥狀,嚴(yán)重時行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)解除梗阻。
2、高脂血癥:
妊娠期生理性血脂升高,若合并家族性高脂血癥易引發(fā)胰腺微循環(huán)障礙。母體血清甘油三酯>11.3mmol/L時可能發(fā)生乳糜血,胎兒面臨缺氧風(fēng)險。推薦低脂飲食配合血漿置換治療,必要時使用胰島素控制血糖。
3、激素變化:
孕激素抑制Oddi括約肌功能,雌激素促進(jìn)膽固醇飽和膽汁形成。母體常見持續(xù)性中上腹疼痛向背部放射,胎兒監(jiān)護(hù)顯示變異減速。建議左側(cè)臥位改善胎盤灌注,疼痛劇烈時可短期使用對乙酰氨基酚。
4、酒精因素:
酒精直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞并激活胰酶原。母體可能出現(xiàn)Grey-Turner征或Cullen征等嚴(yán)重體征,胎兒心率持續(xù)>160次/分提示酸中毒。需立即戒酒并靜脈輸注生長抑素類似物奧曲肽。
5、藥物影響:
硫唑嘌呤、噻嗪類利尿劑等藥物可能誘發(fā)胰腺炎。母體實驗室檢查顯示血淀粉酶升高3倍以上,超聲可見胎心率基線平直。應(yīng)停用可疑藥物并監(jiān)測胎兒生物物理評分,必要時提前終止妊娠。
妊娠合并急性胰腺炎患者需嚴(yán)格禁食期間通過腸外營養(yǎng)支持,恢復(fù)期選擇低脂高蛋白飲食如蒸魚、雞胸肉,每日分6-8次少量進(jìn)食。建議進(jìn)行床邊踝泵運動預(yù)防靜脈血栓,定期監(jiān)測宮縮及胎心變化。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)高熱、腹膜刺激征或胎心異常時需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠,術(shù)后繼續(xù)禁食至血淀粉酶恢復(fù)正常。