最里面一顆牙齒爛了是否可以不拔需要根據(jù)齲壞程度決定。多數(shù)情況下早期齲齒可通過補牙修復,嚴重齲壞至牙髓或根尖周炎時需考慮根管治療,僅當牙齒完全無法保留時才需拔除。
齲齒發(fā)展分為淺齲、中齲、深齲三個階段。淺齲僅破壞牙釉質(zhì),表現(xiàn)為牙齒表面黑點或粗糙感,此時通過去腐充填即可治療。中齲已累及牙本質(zhì),遇冷熱刺激會出現(xiàn)短暫疼痛,需及時清除腐質(zhì)后填充復合樹脂。深齲接近牙髓腔,可能引發(fā)自發(fā)性劇痛,需進行牙髓活力測試后選擇蓋髓術(shù)或根管治療。
第三磨牙智齒的特殊性需單獨評估。完全萌出的智齒若齲壞可常規(guī)治療,阻生智齒合并齲壞則建議拔除。阻生智齒容易形成盲袋導致反復冠周炎,長期可能引發(fā)鄰牙齲壞或牙列擁擠。
牙齒保留價值評估需結(jié)合影像學檢查。根尖片能顯示齲壞深度及根尖病變范圍,曲面斷層片可觀察智齒生長角度。牙周探診檢查附著喪失程度,松動度超過Ⅱ度的患牙保留意義較低。
少數(shù)情況需警惕病灶感染風險。嚴重根尖周炎可能成為遠隔器官感染的病灶源,合并風濕性心臟病或腎功能不全患者建議積極治療。頜骨囊腫伴隨的齲壞牙齒需同期手術(shù)摘除。
建議盡早就診口腔外科或牙體牙髓科,通過顯微CT等現(xiàn)代手段精確評估后再決定治療方案。定期口腔檢查能早期發(fā)現(xiàn)鄰面齲,使用含氟牙膏配合牙線清潔可預防后牙齲壞。