間皮瘤晚期患者臨終前通常經(jīng)歷五個(gè)階段：癥狀加重期、多器官功能衰退期、瀕死期、臨床死亡期和生物學(xué)死亡期。

1、癥狀加重期：

患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難加重，胸膜間皮瘤可表現(xiàn)為頑固性胸痛，腹膜間皮瘤則以腹脹、腸梗阻為主要表現(xiàn)。此階段多伴有惡病質(zhì)狀態(tài)，體重持續(xù)下降超過原體重的10%。約60%患者出現(xiàn)癌性疲勞，日?；顒?dòng)能力明顯受限，卡氏評(píng)分多低于50分。疼痛控制成為首要治療目標(biāo)，需根據(jù)世界衛(wèi)生組織三階梯止痛原則調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

2、多器官功能衰退期：

呼吸衰竭和循環(huán)系統(tǒng)衰竭最為突出，動(dòng)脈血氧分壓常低于60mmHg，需持續(xù)低流量吸氧。腎功能損害表現(xiàn)為肌酐清除率降至30ml/min以下，可能出現(xiàn)少尿或無尿。肝功能異常以膽紅素升高為主，血清白蛋白多低于30g/L。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括嗜睡、意識(shí)模糊等肝性腦病表現(xiàn)。此階段需進(jìn)行多學(xué)科姑息治療團(tuán)隊(duì)干預(yù)。

3、瀕死期：

特征性表現(xiàn)為Cheyne-Stokes呼吸，呼吸頻率波動(dòng)在8-30次/分。外周循環(huán)衰竭導(dǎo)致四肢末梢紫紺，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間超過3秒。瞳孔對(duì)光反射遲鈍，吞咽反射逐漸消失。多數(shù)患者出現(xiàn)臨終喉鳴，系咽喉肌肉松弛所致。此階段建議每2小時(shí)調(diào)整體位預(yù)防壓瘡，保持口腔濕潤(rùn)。

4、臨床死亡期：

表現(xiàn)為心跳呼吸停止，瞳孔散大固定，心電圖呈等電位線。部分患者可能出現(xiàn)短暫肌陣攣或嘆氣樣呼吸，屬于脊髓反射活動(dòng)。臨床死亡后4-6分鐘腦細(xì)胞開始不可逆損傷。此時(shí)應(yīng)尊重家屬意愿決定是否進(jìn)行心肺復(fù)蘇，需注意醫(yī)學(xué)倫理原則。

5、生物學(xué)死亡期：

尸斑在死亡后2-4小時(shí)出現(xiàn)于身體低位部位，尸僵通常從下頜關(guān)節(jié)開始發(fā)展。角膜混濁在8-10小時(shí)內(nèi)形成，直腸溫度每小時(shí)下降約1℃。此階段需做好遺體護(hù)理，保持適宜室溫，用生理鹽水棉球閉合眼瞼，必要時(shí)進(jìn)行遺體防腐處理。

對(duì)于間皮瘤終末期患者，建議采用全人護(hù)理模式，每日進(jìn)行疼痛評(píng)估并使用視覺模擬量表記錄。營養(yǎng)支持以易消化流質(zhì)為主，可少量多次給予高蛋白營養(yǎng)補(bǔ)充劑。體位擺放采用30度半臥位緩解呼吸困難，每2小時(shí)協(xié)助翻身。心理疏導(dǎo)需采用非語言溝通技巧，通過撫觸、音樂療法減輕焦慮。環(huán)境布置應(yīng)保持光線柔和，減少噪音刺激，允許家屬陪伴。提前討論預(yù)立醫(yī)療指示和臨終意愿，尊重患者宗教信仰和傳統(tǒng)文化需求。