皮膚黑色素瘤可能由紫外線過度暴露、遺傳易感性、免疫抑制狀態(tài)、痣細(xì)胞異常增生、化學(xué)致癌物接觸等原因引起,可通過手術(shù)切除、靶向治療、免疫治療、放療、化療等方式干預(yù)。
1、紫外線暴露:
長(zhǎng)期紫外線輻射是黑色素瘤主要誘因,中波紫外線UVB直接損傷皮膚細(xì)胞DNA,導(dǎo)致黑色素細(xì)胞突變。戶外工作者需穿戴防曬衣物,使用SPF50+廣譜防曬霜,避免10:00-16:00強(qiáng)光時(shí)段暴露。
2、遺傳因素:
CDKN2A基因突變攜帶者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加10倍,家族性黑色素瘤占病例10%。建議有家族史者每年進(jìn)行全身皮膚鏡檢,監(jiān)測(cè)不規(guī)則邊界、顏色變化的皮損。
3、免疫抑制:
器官移植后使用他克莫司等免疫抑制劑患者風(fēng)險(xiǎn)升高3倍,HIV感染者免疫功能低下促進(jìn)腫瘤進(jìn)展。這類人群需定期檢查隱蔽部位如足底、甲床。
4、痣細(xì)胞惡變:
先天性巨痣惡變率達(dá)5-10%,可能與BRAFV600E基因突變有關(guān)。直徑>20cm的巨痣建議預(yù)防性切除,普通痣出現(xiàn)瘙癢、出血時(shí)需活檢。
5、化學(xué)暴露:
長(zhǎng)期接觸砷化物、煤焦油等致癌物可誘發(fā)病變?;S工人應(yīng)配備防護(hù)裝備,定期用5%醋酸溶液檢查皮膚角化異常。
日常需增加富含維生素D的魚類和堅(jiān)果攝入,每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)免疫監(jiān)視功能。皮膚出現(xiàn)不對(duì)稱、邊緣不規(guī)則、顏色斑駁、直徑>6mm的新生皮損時(shí),應(yīng)立即至皮膚科進(jìn)行ABCDE法則評(píng)估,早期病變通過莫氏手術(shù)治愈率可達(dá)98%。晚期患者可考慮帕博利珠單抗聯(lián)合達(dá)拉非尼靶向治療。