肝硬化中期可能對壽命產(chǎn)生影響,其預(yù)后與病因控制、并發(fā)癥管理密切相關(guān)。常見影響因素包括病毒性肝炎持續(xù)活動(dòng)、酒精性肝病未戒酒、門靜脈高壓進(jìn)展、肝腎綜合征發(fā)生、肝癌轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)等。
1、病毒控制:乙肝或丙肝病毒感染是主要病因,長期病毒復(fù)制加速肝纖維化??共《局委熑缍魈婵f、索磷布韋可抑制病毒,配合定期檢測HBV-DNA載量能延緩病情。未規(guī)范治療者5年生存率下降30%。
2、戒酒干預(yù):酒精性肝硬化需絕對禁酒,乙醇代謝產(chǎn)物直接損傷肝細(xì)胞。通過心理疏導(dǎo)、替代飲品逐步戒斷,肝臟彈性檢測值改善者生存期可延長8-10年。持續(xù)飲酒患者易發(fā)生肝性腦病。
3、門脈降壓:食管胃底靜脈曲張破裂出血是主要死因,可能與門靜脈壓力>12mmHg有關(guān)。非選擇性β受體阻滯劑普萘洛爾聯(lián)合內(nèi)鏡套扎治療,能使再出血風(fēng)險(xiǎn)降低40%。
4、并發(fā)癥管理:腹水患者需限鈉飲食每日<2g聯(lián)合螺內(nèi)酯利尿,自發(fā)性腹膜炎需用頭孢曲松抗感染。合并肝腎綜合征時(shí)死亡率達(dá)60%,早期血漿擴(kuò)容聯(lián)合特利加壓素可改善。
5、腫瘤監(jiān)測:每6個(gè)月進(jìn)行超聲聯(lián)合AFP檢測,發(fā)現(xiàn)<3cm肝癌病灶可射頻消融。肝硬化中期年癌變率3%-8%,未篩查者中位生存時(shí)間僅6個(gè)月。
日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入魚蝦、豆制品,避免堅(jiān)硬食物劃傷曲張靜脈。適度有氧運(yùn)動(dòng)如太極拳可改善肝代謝,但需避免腹部撞擊。黃疸加重或意識模糊應(yīng)立即就醫(yī),Child-Pugh評分B級患者規(guī)范治療下5年生存率可達(dá)60%-70%。