腎結(jié)石可通過泌尿外科、腎內(nèi)科、急診科、疼痛科、中醫(yī)科等科室治療。腎結(jié)石通常由代謝異常、尿路梗阻、感染、藥物因素、遺傳因素等原因引起。
1、泌尿外科:泌尿外科是腎結(jié)石診療的核心科室,負責(zé)結(jié)石定位及手術(shù)干預(yù)。體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是常見術(shù)式,適用于直徑>6mm的結(jié)石或藥物無效者。尿常規(guī)、CT尿路造影是常規(guī)檢查手段。
2、腎內(nèi)科:代謝評估與藥物溶石是腎內(nèi)科的主要干預(yù)方向。枸櫞酸鉀、別嘌呤醇、氫氯噻嗪等藥物可調(diào)節(jié)尿酸代謝。需監(jiān)測血鈣、尿胱氨酸等指標,針對高尿酸血癥或胱氨酸尿癥進行個體化治療。
3、急診科:突發(fā)腎絞痛伴血尿需急診處理。靜脈注射酮咯酸氨丁三醇緩解疼痛,同時進行超聲檢查排除腎積水。嚴重嘔吐患者需補液糾正電解質(zhì)紊亂,感染性結(jié)石需立即使用頭孢曲松抗感染。
4、疼痛科:頑固性疼痛可采用神經(jīng)阻滯治療。椎旁神經(jīng)阻滯、硬膜外鎮(zhèn)痛能有效控制難治性絞痛,配合加巴噴丁調(diào)節(jié)神經(jīng)痛覺傳導(dǎo)。疼痛日記有助于評估治療效果。
5、中醫(yī)科:中藥排石湯含金錢草、海金沙、雞內(nèi)金等成分,適用于<5mm的結(jié)石。耳穴壓豆選取腎、膀胱、交感等穴位,針灸取腎俞、三陰交等穴位促進排石,需配合每日飲水2000ml。
每日攝入水分應(yīng)達到2-3升,限制鈉鹽每日<5g,避免動物內(nèi)臟等高嘌呤食物??熳?、跳繩等垂直運動有助于小結(jié)石排出,但需避免劇烈運動誘發(fā)絞痛。觀察排尿顏色及疼痛變化,術(shù)后患者需定期復(fù)查超聲防止復(fù)發(fā),感染性結(jié)石患者應(yīng)每月進行尿培養(yǎng)監(jiān)測。