胸腔積液胎兒可通過(guò)宮內(nèi)治療、分娩后醫(yī)療干預(yù)等方式處理,通常由染色體異常、先天性感染、胎兒貧血、先天性心臟病、代謝性疾病等原因引起。
1、染色體異常:21三體綜合征等染色體疾病可能導(dǎo)致胎兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常,胸腔積液常伴隨頸項(xiàng)透明層增厚、心臟結(jié)構(gòu)異常。需通過(guò)羊水穿刺確診,嚴(yán)重者可考慮胎兒胸腔穿刺引流。
2、先天性感染:巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)等病原體感染可引發(fā)胎兒全身水腫和胸腔積液,多伴有肝脾腫大、顱內(nèi)鈣化灶。孕期需進(jìn)行TORCH篩查,感染者可使用更昔洛韋等抗病毒藥物。
3、胎兒貧血:母胎輸血綜合征或地中海貧血可導(dǎo)致胎兒心功能不全引發(fā)積液,常出現(xiàn)皮膚蒼白、胎盤(pán)增厚。中重度貧血需進(jìn)行宮內(nèi)輸血,使用輻照洗滌紅細(xì)胞。
4、先天性心臟病:室間隔缺損、肺動(dòng)脈閉鎖等畸形可能引起靜脈回流受阻,多合并心包積液、心律失常。需通過(guò)胎兒超聲心動(dòng)圖評(píng)估,出生后可能需動(dòng)脈導(dǎo)管支架植入術(shù)。
5、代謝性疾病:戈謝病、尼曼匹克病等溶酶體貯積癥可導(dǎo)致胎兒多漿膜腔積液,伴有肝脾腫大、骨骼異常。需進(jìn)行羊水酶學(xué)檢測(cè),出生后需酶替代治療。
孕期發(fā)現(xiàn)胎兒胸腔積液應(yīng)每2-4周復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)積液量變化,建議轉(zhuǎn)診至胎兒醫(yī)學(xué)中心評(píng)估。分娩方式選擇需結(jié)合胎兒肺發(fā)育情況,輕度孤立性積液可嘗試陰道分娩,嚴(yán)重病例需在新生兒科監(jiān)護(hù)下剖宮產(chǎn)。出生后立即進(jìn)行胸腔閉式引流,喂養(yǎng)時(shí)采用少量多次方式,注意維持體溫穩(wěn)定。建議孕婦每日補(bǔ)充400μg葉酸,限制鈉鹽攝入在5g/日以下,進(jìn)行適度散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。