70歲老年人在醫(yī)生指導(dǎo)下可謹(jǐn)慎使用半量西地那非25mg。西地那非作為治療勃起功能障礙的5型磷酸二酯酶抑制劑，其使用需綜合評(píng)估心血管健康狀況、藥物相互作用及個(gè)體耐受性。

心血管風(fēng)險(xiǎn)是首要考量因素。老年患者常合并高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，西地那非可能引起一過(guò)性血壓下降，與硝酸酯類(lèi)藥物聯(lián)用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。建議用藥前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估心臟功能，近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛或嚴(yán)重心律失常者禁用。

藥物代謝能力隨年齡下降。老年人肝臟代謝酶活性降低，西地那非清除率下降40%，半衰期延長(zhǎng)至4-5小時(shí)。腎功能中度以上損害肌酐清除率<30ml/min者需調(diào)整為25mg劑量。與CYP3A4抑制劑如紅霉素、酮康唑聯(lián)用時(shí)應(yīng)至少間隔48小時(shí)。

需警惕視覺(jué)異常等不良反應(yīng)。約3%的老年用藥者可能出現(xiàn)藍(lán)視癥、視物模糊等視網(wǎng)膜磷酸二酯酶抑制反應(yīng)，青光眼患者慎用。其他常見(jiàn)反應(yīng)包括頭痛16%、面部潮紅10%、消化不良7%，通常程度較輕且可自行緩解。

建議首次用藥在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。從25mg起始劑量開(kāi)始測(cè)試耐受性，給藥后保持坐位或臥位2小時(shí)，避免突然體位變化。若出現(xiàn)持續(xù)4小時(shí)以上的異常勃起或嚴(yán)重頭暈，需立即就醫(yī)處理。