角膜移植失敗的原因主要包括免疫排斥反應(yīng)、感染、手術(shù)技術(shù)問題、原發(fā)病復(fù)發(fā)以及術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)任宕箢悺＝悄ひ浦彩中g(shù)雖技術(shù)成熟，但術(shù)后仍存在約10%-20%的失敗率，需針對(duì)性預(yù)防和處理。

免疫排斥反應(yīng)是導(dǎo)致移植失敗的首要原因。移植后患者免疫系統(tǒng)可能對(duì)異體角膜產(chǎn)生排斥，表現(xiàn)為眼紅、視力下降、角膜水腫等癥狀。臨床常用免疫抑制劑如環(huán)孢素、他克莫司等進(jìn)行預(yù)防，但個(gè)體差異可能導(dǎo)致藥效不足。排斥反應(yīng)多發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)，需通過定期裂隙燈檢查監(jiān)測(cè)。

感染風(fēng)險(xiǎn)貫穿術(shù)后全過程。細(xì)菌性角膜炎如銅綠假單胞菌感染或真菌性角膜炎可能直接破壞移植片，皰疹病毒復(fù)發(fā)也會(huì)增加失敗率。術(shù)前徹底篩查感染灶、術(shù)后規(guī)范使用抗生素滴眼液如左氧氟沙星是關(guān)鍵。糖尿病患者及長(zhǎng)期使用激素者感染風(fēng)險(xiǎn)更高。

手術(shù)操作因素約占失敗病例的15%。供體角膜制備不當(dāng)如內(nèi)皮細(xì)胞損傷、受體植床處理不精準(zhǔn)如切口滲漏、縫合技術(shù)問題如縫線過緊導(dǎo)致散光均可能影響愈合。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，術(shù)中采用光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)實(shí)時(shí)評(píng)估可降低風(fēng)險(xiǎn)。

部分患者原發(fā)病進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致移植失敗。例如嚴(yán)重化學(xué)傷后角膜新生血管增生、圓錐角膜持續(xù)進(jìn)展、自身免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)等。這類患者需在病情穩(wěn)定期手術(shù)，并聯(lián)合全身疾病控制。

術(shù)后護(hù)理缺陷占失敗原因的20%-30?；颊呶醋襻t(yī)囑用藥、揉眼等外力損傷、未定期復(fù)查延誤排斥反應(yīng)診治是常見問題。建議建立術(shù)后隨訪檔案，前3個(gè)月每周復(fù)查，逐步延長(zhǎng)間隔至半年一次。護(hù)理中需避免游泳、劇烈運(yùn)動(dòng)等高風(fēng)險(xiǎn)行為。

極少數(shù)情況下，供體角膜質(zhì)量缺陷如內(nèi)皮細(xì)胞密度不足或受體嚴(yán)重干眼癥也會(huì)導(dǎo)致失敗。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，可考慮采用人工角膜或聯(lián)合羊膜移植等改良術(shù)式。若出現(xiàn)持續(xù)眼痛、視力驟降需立即就醫(yī)，部分病例可通過二次移植挽救視力。