頸動脈斑塊的治療選擇需根據(jù)斑塊穩(wěn)定性、狹窄程度及患者整體狀況綜合評估,多數(shù)輕度狹窄<50%或穩(wěn)定斑塊建議保守治療,中重度狹窄≥50%或不穩(wěn)定斑塊需考慮手術(shù)干預(yù)。主要決策依據(jù)包括斑塊性質(zhì)評估、癥狀表現(xiàn)、基礎(chǔ)疾病控制、影像學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)風(fēng)險評估。
1、斑塊性質(zhì)評估:
超聲或血管造影可明確斑塊是否為易損斑塊潰瘍、出血、脂質(zhì)核心大。穩(wěn)定斑塊通常選擇他汀類藥物如阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板治療阿司匹林;易損斑塊若伴隨血流動力學(xué)異常,需優(yōu)先考慮頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)CEA或支架成形術(shù)CAS。
2、癥狀表現(xiàn):
短暫性腦缺血發(fā)作TIA或腦卒中病史患者,若證實頸動脈狹窄≥50%,手術(shù)可降低再發(fā)風(fēng)險;無癥狀患者即使狹窄≥70%,也需謹(jǐn)慎評估手術(shù)獲益與風(fēng)險,通常首選強化藥物治療如氯吡格雷聯(lián)合降脂治療。
3、基礎(chǔ)疾病控制:
高血壓、糖尿病等慢性病管理直接影響治療選擇。血糖未達(dá)標(biāo)HbA1c>7%或血壓控制不良>140/90mmHg者,手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險增加,需優(yōu)先優(yōu)化基礎(chǔ)治療;控制良好者可更積極考慮手術(shù)。
4、影像學(xué)檢查結(jié)果:
CT灌注成像或磁共振斑塊分析能評估腦血流儲備。若狹窄程度50%-69%但存在明顯腦低灌注,手術(shù)可能獲益;無灌注異常者繼續(xù)藥物保守治療,定期復(fù)查斑塊進(jìn)展。
5、手術(shù)風(fēng)險評估:
CEA手術(shù)需評估頸部解剖條件及心肺功能,高齡>80歲或合并嚴(yán)重冠心病者傾向選擇CAS;預(yù)期壽命<5年或存在手術(shù)禁忌證如對比劑過敏者,無論狹窄程度均建議藥物保守治療。
無論選擇何種治療方式,均需長期堅持低鹽低脂飲食每日鈉攝入<5g,飽和脂肪<總熱量7%、規(guī)律有氧運動每周150分鐘快走或游泳、戒煙限酒男性酒精<25g/日。藥物治療患者每3-6個月復(fù)查頸動脈超聲,術(shù)后患者需監(jiān)測支架通暢性或吻合口情況。突發(fā)視力模糊、肢體無力等神經(jīng)癥狀需立即就醫(yī)。