小兒肛瘺需通過肛門指診、肛周超聲、磁共振成像、瘺管造影和血常規(guī)五項(xiàng)檢查確診。
1、肛門指診:
醫(yī)生通過戴手套的手指直接觸診肛門及周圍組織,可初步判斷瘺管走向、內(nèi)口位置及周圍炎癥程度。該檢查無創(chuàng)且操作簡(jiǎn)便,能發(fā)現(xiàn)80%以上的低位單純性肛瘺,但對(duì)高位復(fù)雜瘺管診斷價(jià)值有限。檢查前需安撫患兒情緒,必要時(shí)使用局部麻醉凝膠減輕不適。
2、肛周超聲:
高頻超聲能清晰顯示肛門括約肌層次結(jié)構(gòu),準(zhǔn)確識(shí)別瘺管走行、分支及膿腔范圍。對(duì)兒童患者特別適用高頻探頭7-15MHz,可檢出直徑2毫米以上的微小瘺管,診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%。檢查時(shí)需配合使用無菌耦合劑,避免探頭壓迫造成假陽(yáng)性。
3、磁共振成像:
MRI具有無輻射、多平面成像優(yōu)勢(shì),能三維重建復(fù)雜瘺管與括約肌的空間關(guān)系,是診斷高位肛瘺的金標(biāo)準(zhǔn)。采用T2加權(quán)序列可清晰顯示炎性水腫帶,STIR序列能鑒別活動(dòng)期與纖維化瘺管。檢查前需對(duì)患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理,確保圖像質(zhì)量。
4、瘺管造影:
通過外口注入造影劑如碘海醇后拍攝X線片,可動(dòng)態(tài)觀察瘺管分支及與直腸的連通情況。適用于反復(fù)發(fā)作或術(shù)后復(fù)發(fā)的復(fù)雜病例,能發(fā)現(xiàn)約75%的內(nèi)口位置。操作需嚴(yán)格無菌技術(shù),造影劑推注壓力需控制在20kPa以下以防假道形成。
5、血常規(guī)檢查:
通過白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及C反應(yīng)蛋白檢測(cè),評(píng)估感染程度和機(jī)體炎癥狀態(tài)。急性期患兒白細(xì)胞常超過12×10?/L,CRP多大于10mg/L。需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷,避免單純依賴指標(biāo)延誤治療。
確診后應(yīng)保持肛周清潔干燥,每日用溫水坐浴2-3次,每次5-10分鐘。選擇純棉透氣內(nèi)衣,避免局部摩擦。飲食需增加膳食纖維攝入,如南瓜泥、蘋果泥等預(yù)防便秘。急性發(fā)作期限制辛辣刺激食物,術(shù)后恢復(fù)期可補(bǔ)充含鋅食物促進(jìn)傷口愈合。建議定期復(fù)查直至瘺管完全閉合,期間出現(xiàn)紅腫滲液需及時(shí)就醫(yī)。